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fermedad que motiva la operación, realizamos una la- 

 parotomía exploradora. Si hecha la exploración encon- 

 tramos que no podemos remediar la enfermedad y ce- 

 rramos de nuevo, nuestra operación queda únicamente 

 exploradora. Si por el contrario podemos actuar sobre 

 la enfermedad, entonces realmente la laparotomía no ha 

 sido más que un tiempo necesario para cumplimentar 

 otra intervención. 



Se abre el vientre cuando se actúa sobre los órganos 

 contenidos en la cavidad abdominal : peritoneo, tubo di- 

 gestivo, hígado, bazo, páncreas, órganos genitales in- 

 ternos de la mujer, vejiga, uréter y riñon. 



El riñon puede intervenirse también por la vía lum- 

 bar, llegando al órgano sin abrir el peritoneo, mientras 

 que para abordarlo por la laparotomía, hay que abrir 

 el peritoneo parietal y visceral, por eso esas intervencio- 

 nes renales 'se llaman transperitoneales. 



Para practicar lia laparotomía, si se emplea la me- 

 diana, hay que .seguir /las reglas siguientes : 



Incisión de la piel sobre la línea media, línea blanca ; 

 sección de la capa serosa ; abertura de la aponeurosis ; 

 separación de los músculos rectos del abdomen ; sección 

 de la aponeurosis posterior; y abertura del peritoneo. 

 La laparotomía lateral exige los mismos tiempos, sólo 

 que halará que seccionar los músculos laterales del abdo- 

 men cuando no se puede paisar por sus intersticios, pues 

 el plano muscular no es lo mismo en la línea media que 

 en las partes laterales. 



2^ Que ya en las contestaciones anteriores que- 

 da isatisfecha la pregunta, excepto en lo que se refiere al 

 acto operatorio, porque la práctica ha establecido se pa- 

 gue en conjunto, correspondiendo á los médicos que con- 

 curren en la operación, el distribuirse ellos mismos, sus 

 honorarios, en la forma que entre sí estimasen ó acor- 

 dasen. 



Es cuanto creo corresponde decir para el caso de que 

 se trata. 



La Academia, no obstante, resolverá lo más conve- 

 niente. 



