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profonde de l'anus anormal, qui a rendu indispensable l'opération nou- 

 velle que je soumets à l'appréciation de l'Académie. 



» Le malade entra dans mon service à l'Hôtel-Dieu, le i*'"" juillet 1871. 

 Une plaie en forme d'entonnoir, tapissée d'une membrane muqueuse, exis- 

 tait à l'aine droite au niveau de l'anneau du muscle grand oblique, et lais- 

 sait passer toutes les matières intestinales. C'était un anus anormal : depuis 

 qu'il était établi, il n'était sorti par l'anus normal, de loin en loin, et par 

 l'usage des lavements, que des masses concrètes de mucosités grisâtres, ré- 

 sidu des sécrétions intestinales, mais sans mélange des fluides qui les colo- 

 rent habituellement. 



» Tel devait être, en effet, la suite d'une perte de substance de l'intestin 

 comprenant une anse intestinale entière; c'était le cas, ou du moins on 

 devait le supposer, de l'application de l'entérotomie, dont Dupuytren est 

 l'inventeur. 



» Dans cette opération, on rapproche à l'aide d'un instrument à deux 

 branches les deux bouts de l'intestin, l'iui supérieur, étendu de l'estomac 

 à l'ouverture accidentelle, qui verse au dehors les matières intestinales et 

 alimentaires plus ou moins complètement digérées, l'autre inférieur, qui, 

 parti de cette ouverture, aboutit à l'anus normal, devrait y conduire les ré- 

 sidus de la digestion, mais ne peut plus remplir les fonctions auxquelles il 

 est destiné, par le fait même de l'interruption de continuité entre les deux 

 bouts et de la direction oblique qu'ils ont contractée vers la paroi abdomi- 

 nale, direction que rendent permanente, au moins temporairement, des 

 adhérences du péritoine intestinal avec le péritoine de la paroi. 



» Le résultat de l'entérotomie, suivant la méthode de Dupuytren, est 

 d'adosser, en les rendant parallèles dans l'étendue de quelques pouces, les 

 deux bouts de l'intestin, de les rendre adhérents dans toute cette étendue, 

 de perforer la cloison moyenne ainsi constituée, et d'établir une commu- 

 nication assez large pour permettre aux matières de passer du bout supé- 

 rieur dans l'inférieur, malgré la direction vicieuse que ces deux bouts con- 

 servent longtemps vers la paroi abdominale. Dès lors, les selles naturelles 

 se rétablissent plus ou moins complètement. 



» Mais ainsi qu'on le voit, pour que cette opération soit pratiquée, il est 

 de toute nécessité que les deux bouts soient rencontrés, puisqu'une des 

 branches de l'entérotome doit être placée dans le bout supérieur et l'autre 

 branche dans le bout inférieur. 



» Chez le malade soumis à mon observation, cette condition sine qun 

 «o/( n'existait pas; j'ai fait entrevoir que des cautérisations iMoj)portunes 



