114 DA ANEMLV DO CÉREBRO EM GERAL 



serem estes ou inexequíveis no caso em questão ou condemnados pela scien- 

 cia. Niio fallando no methodo de Valsalva e na applicaçno tópica de refrigeran- 

 tes e stypticos, cuja importância ninguém hoje discute; pondo de parte ainda 

 outros meios propostos como rasoaveis, porém friamente acolhidos (acupun- 

 ctura, electro-punctura, etc); omiltindo finalmente alguns que, recebidos a prin- 

 cipio com enlliusiasmo, foram mais tarde julgados com desfavor (injecçijes de 

 perchlorureto de ferro pelo methodo de Pravaz); um se apresenta todavia po- 

 dendo disputar a preferencia ao meio que empregámos: è a compressão. 



Casos ha na sciencia em que este recurso hemoslatico foi applicado em 

 circumstancias análogas ás do nosso doente. Assim em 1808 o dr. llouge em- 

 pregou com bom êxito a compressão digital indirecta e intermitlente em um 

 caso de aneurisma da carótida primitiva na altura da sua bifurcação, e ha cinco 

 para seis annos o dr. Scheppard em Inglaterra fazia registar nos annaes da ci- 

 rurgia um facto da mesma espécie. 



Não obstante condemnamos em these a compressão das carótidas por não 

 ser possível deixar de compreliender n'ella órgãos muito importantes, como são 

 a veia jugular e os nervos pneumograstico e grande sympalliico, do que podem 

 resultar sérios inconvenientes. No caso sujeito ella era além d'isso impraticável 

 em consequência das dores e do enorme volume do tumor. 



Por exclusão, pois^ propozemos e foi acceita a laqueação da carótida pri- 

 mitiva. 



Dos três methodos clássicos foi empregado o d' Anel, também chamado mo- 

 derno, de DesauU ou de Unnter. 



Quanto ao methodo antigo — abertura do sacco e laqueação da artéria aci- 

 ma e abaixo do orifício de communicação — as suas indicações são hoje muito 

 limitadas, empregando-se somente nos aneurismas dilTusos superficiaes, nos va- 

 ricosos e em todos aquelles que apresentam um grande volume, e a perspe- 

 ctiva de gangrena. Nenhuma crestas indicações se apresentava no nosso doente. 



O methodo de Brasdor — laqueação da artéria entre o tumor e os capilla- 

 res — constituo um methodo operatório excepcional, que a sciencia hoje so- 

 mente reserva para os casos em que o d'Anel é inapplicavel. Basta o raciocínio 

 para o condemnar, pois é evidente que o sangue, encontrando no estrangula- 

 mento da artéria um obstáculo invencível ao seu curso, deve distender com 

 mais violência o kisto aneurisraal, adelgaçar-lhe as paredes e por íim rompel-o. 

 Além d'isto qualquer collateral entre o tumor e a ligadura serve de diverticulo 

 ao sangue, e impede-o de coagular no interior do sacco. É pois apenas um re- 

 curso extremo no tratamento de certos aneurismas profundos, que todavia são 

 ainda accessiveis pela tangente aos meios cirúrgicos. 



Restava pois o methodo d'Anel — laqueação entre o tumor e o coração — , 

 o mais racional de todos, e também aquelle que é hoje quasi exclusivamente 



