DA ARTÉRIA ILÍACA PRIMITIVA 11 



N'esta mesma região, onde as pulsações são mais sensíveis, é perfeitamente 

 manifesto o movimento expansivo coincidindo com a diástole arterial. 



Este symptoma, que tem o maior desenvolvimento no meio do ligamento 

 de Fallopio, deixa de ser apreciável 6 centímetros acima e 4 abaixo d'esta parle. 



Nos mesmos pontos, onde a palpação aprecia os phenomenos indicados, o 

 slethúscopo deixa perceber ruido de sopro áspero e intermittenle, isoclirono ao 

 pulso, mais intenso, como as pulsações e a expansão, no meio e acima da arcada 

 crural. 



O tumor era elástico, sem notável dureza ou resistência, e pouco sensível â 

 pressão; mas o doente sentia ao nivel da veriiha e visinlianças uma dôr surda, 

 que se exacerbava com íntervallos irregulares e se estendia pelo lado interno da 

 coxa até o joelho e algumas vezes até o pé. 



No coração e nos grossos vasos que d"elle emergem não se percebia, pela 

 percussão e auscultação cuidadosamente feitas, nem augmento de volume, nem 

 alteração no ryllimo das pulsações e bulhas correspondentes, nem o menor ruido 

 anormal que indicassem lesão cardíaca ou vascular. 



A auscultação pulmonar e bronchica revelava apenas um ou outro silvo e 

 ruído de ronco nos dois lados do thorax, effeito da ligeira bronchite chronica 

 de que o doente era allectado desde muitos annos, e explicava a tosse secca que 

 o incommoilava mais ou menos. 



O pulso regular, pouco desenvolvido, molle, dava 80 pulsações. A tempe- 

 ratura tomada na axilla esquerda era de 37°,8. 



As restantes funcçoes exerciam-se regularmente. 



Em presença do conjunclo de symplomas e signaes apresentados diagnos- 

 tiquei, como parecia evidente, aneurisma espontâneo da parte inferior da ilíaca 

 externa esquerda logo acima do ligamento de Poupart. 



Acreditei também que o aneurisma, a principio mixto externo, como dizem 

 os clinicos e os pathologistas, fora convertido depois, pelos movimentos e exer- 

 cício imprudentes do enfermo, que succederam aos 18 dias de doença, em aneu- 

 risma falso circumscripto, o que explicava a consistência, a forma, o volume e 

 grande extensão do tumor sem pulsações, nem expansão, nem sopro, além de 

 certos limites. 



N estas circumstancías nenhum tratamento era indicado senão o que tivesse 

 por elTeito a interrupção da circulação no aneurisma pela laqueação da iliaca 

 externa, se esta artéria fosse laqueavel a S ou pelo menos 3 centímetros da sua 

 origem, ou da ilíaca primitiva acima da sua divisão. 



Com quanto não fosse impossível estar a artéria iliaca externa nas circum- 

 stancías de ser ligada; todavia, considerando a edade do doente, o modo como 

 o aneurisma se manifestou e a sua extensão, pensei que teria com toda a pro- 

 babilidade de laquear a ilíaca primitiva como effectivamente aconteceeu. 



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