DA ARTÉRIA ILÍACA PRIMITIVA 



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ral profunda; pela obturadora da hypogastrica com a circumflexa interna da 

 mesma femural; pela sciatica daquella mesma artéria com os ramos perfurantes 

 e circumflexos da crural profunda; pela pudenda interna da liypogaslrica com 

 a pudenda externa e circumflexa interna da femural : e emfim pela mamaria in- 

 terna e interoostal inferior nas suas anastomoses com a epigaslrica. Quando a 

 obturadora pi'oi"ede da epigaslrica é supprida pelos ramos da iliaca interna, sa- 

 grada latei'al ou pudenda interna. 



17." O peritoneo que cobre a fossa illiaca eslá unido ao psoas-iliaco e aos 

 vasos descriptos por tecido connectivo normalmente muito laxo, que permitte 

 separal-o com os dedos não só das partes molles da fossa iliaca interna, como 

 dos vasos iliacos, levantando-se para a linha medianna com o peritoneo os va- 

 sos espermalicos e o ureter que lhe estão mais adherentes. A mesma separa- 

 ção ou descolamento pôde ser levado até á aorta, como o pude verificar no ca- 

 dáver, o que obriga a laquear este tronco por fora do peritoneo quando por 

 ventura houvesse indicação para o ligar no caso de aneurisma da iliaca com- 

 mum, que é aliás extremamente raro, em que a compressão pelo torniquete de 

 Lister não desse bom effeito ou não fosse applicavel '. 



Com os conhecimentos anatómicos apontados propuz-me tomar as seguin- 

 tes precauções: 



I.* Não ferir ou ferir o menos possível as artérias que deviam concorrer 

 ao restabelecimento da circulação, que a laqueação da iliaca externa ou da pri- 

 mitiva ia interromper, e que estavam na região onde tinha de operar (epigas- 

 lrica, circumflexa iliaca, subcutânea abdominal). 



1.^ Não lesar o peritoneo, descolando-o cuidadosamente de sobre o psoas- 

 iliaco e de sobre os vasos iliacos. 



3.* Não ferir nem comprehender no laço da laqueação os vasos esperma- 

 licos, o ureter e a veia satélite. 



' Teem sido feitas ale hoje, a meu coiiliecimenlo, 8 laqueações ria aorta: ai." por 

 k. Cooper, de Londres, em 1817; a 2." por James, de Exeler, em 1829; a 3." porMur- 

 ray, do Cabo da Boa Esperança, em 1834; a 4." pelo dr. Monteiro, do Rio de Janeiro, 

 em 1842; a a." por Soulli, de Londres, em 1856; a 6." por McGuire, de RicliemonJ, 

 em 1868; a 7." por W. Stokes, de Dublin, em 1869; e a 8." porCzerny, de Vienna, em 

 1871. Esta ultima não foi nioli\ada por aneurisiiia, mas pof iienionhugia secundaria em 

 iim solilado franccz(|ue na guerra franeo-piussiana tinha tido um ferimento de bala no alto 

 da coxa. (_) dr. Czerny ligou primeiro a feuuirai em ilois pontos, depois a iliaca com- 

 mum supponilo ligar a iliaca externa, e ainda depois, porque a liemorriiagia continuava, 

 a aorta suppondo laquear a iliaca primitiva. O doente sobreviveu 2() horas. .\s outras 

 laqueações, todas praticadas em homens, tiveram por motivo aneurismas. A ujaior parle 

 d'esies aneurismas linha por seile a femural ou a iliaca externa, como acontecia nos 

 operados de Astley Coopere. Monteiro (aneurisma inguinal ditfuso). de .Mu rray (aneurisma 



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