18 MEMORU SOBRE A LAQUEAÇÀO 



4/ Pôr bem patente, quanto possível, a arleria que devia lisar. sem a iles- 

 pojar da bainha ceilulosa além de um centimelru, ou pouco mais, para garanlif 

 as probabilidades de obliteração solida. 



5." Empregar um lio para a laqueação ipie não fosse muito delgado e cor- 

 tante a fim de não rompi.'r, além da túnica interna e média, a túnica externa, em 

 um individuo de mais de CO annos, com um aneurisma espontâneo, em cujas 

 artérias bavia grande probabilidade de degenerescência gordurosa ou atberoma- 

 tosa. 



6/ Fazer as primeiras incisões por forma a laquear a artéria iliaca externa 

 se este vaso estivesse em bo.-is condições, prolongando-as depois para a parte 

 superior, e ligar a iliaca commum no caso de verificar a impossibilidade de ope- 

 rar vantajosamente na primeira arteiia. 



Guiado pelos dados anatómicos referidos, o tendo era consideração as no- 

 tas precedentes, procedi á laqueação seguindo o processo que passo a descrever. 



O doente deitado de costas, com a cabeça e espáduas levantadas por almofa- 

 das, cbegado á borda do leito defronte da grande janella do ampliytheatro ope- 

 ratório que illuminava largamente, foi cblorofoi'misado por um estudante do 3.° 

 anno medico, o sr. Feijão, collocado detraz da cabeça do doente e vigiando ao 

 mesmo tempo o pulso e a respiração. Outro estudante, .o sr. Ravara, á es- 

 querda do doente, dava-me os instrumentos na ordem em que os tinha disposto 

 antecipadamente sobre a mesa respectiva. Outro discípulo, o sr. Fernandes, col- 

 locado á direita tinha as esponjas para enxugar o sangue da ferida e um dos 

 retractores para afastar, quando fosse preciso, as margens da ferida. 



Insensível o doente pelo cliloroformio, pratiquei na parte inferior e lateral 

 esquerda da parede anterior do ventre uma incisão curva de 8 a 9 cenlimetFos, 



femural), e de James (da iliaca externa) . Só os doentes de Sou ih e Slokes tinham aneurismas 

 da iliaca primitiva. No operado de McGuire havia uma dilatação geral da parte inferior 

 da aorta, das duas iliacas cominuns e da iliaca externa do lado esquerdo. As duas primei- 

 ras operações, a de Coopcr e James, foram praticadas abrindo o peritonco. Ast. Coopcr 

 abriu o ventre sobre a linha branca, incisando ahi o peritoneo, levando o dedo por en- 

 tre os intestinos dentro da cavidade abdominal até á cokimna vertebral, abrindo segunda 

 vez o peritoneo por dilaceração com a unha, separando a artéria da veia cava e ligando 

 aquelle vaso. O doente sobreviveu 40 horas. James procedeu do mesmo modo. 



Em todas as outras a laqueação foi feita descolando o peritoneo e liiiando a artéria 

 por detraz d"elle. Só um dos operados sobreviveu 10 dias, o do dr. Monteiro, que mor- 

 reu de hemorrhagia secundaria; todos os outros viveram de 11 a 43 horas depois da 

 operação. É mui digno de notar-se que no operado de Stokes, em que a aorta foi ligada 

 logo acima da bifureacão e o doente sobreviveu 12 horas, as puisações reappareceram 

 na artéria femural do lado são 9 horas depois da operação, o que prova a rapidez com 

 que a circulação collateral foi restabelecida. 



