DA ARTÉRIA ILÍACA PRIMITIVA 19 



começando um contimetro por fora do meio do ligamento de Poupart, para sal- 

 var a artéria siibculaiiea abdominal c a epigastrica, logo acima da arcada e se- 

 guindo para cima o ceiílimelros por dentro da espinlia iliaca anterior e superior. 



A primeira metade d'esta incisão foi parallela ao ligamento de Poupart e a 

 segunda curva em ai'co com a convexidade para fora. Incisada a pelle e a faseia 

 suppi-ficialis, cortei sobre a sonda de rego a aponevrose do grande obliquo. Des- 

 peguei depois com a sonda e com os dedos o bordo inferior do obliquo interno 

 da arcada crtnai, e coilei corii o bisturi botonado e soljre a sonda de rego as li- 

 bras carnosas deste mesmo musculo na direcção ascendente da incisão externa. 

 Seguidamente incisei do mesmo modo e com as mesmas precauções o musculo 

 transvei-so com a faseia íransversalis. Foram assim evitadas as artérias epigas- 

 trica e circumllexa iliaca que nascem delraz da parte média da arcada crural, a 

 primeira na parte anterior c a segunda externamente da artéria iliaca externa, 

 assim como a subcutânea abdominal ou epigastrica superficial que provém da 

 origem da femural, todas mais ou menos importantes para o restabelecimento 

 lia circulação collaieral. 



Chegado assim ao Iccido connectivo laxo que une n"esta região o perito- 

 neo á faseia transversal is, fui despegando-o e levantando-o com os dedos para 

 cima e para dentro. 



Reconheci então que o tumor aneurismal, que eu toquei iramediatamente, 

 occupava toda a fossa iliaca de sobre a qual descollei o peritoneo até o bordo 

 interno do psoas, sera conseguir tocar a artéria iliaca externa. Era por tanto in- 

 dispensável prolongar as incisões na direcção da iliaca primitiva para laquear 

 este vaso. A exlremiilade superior da incisão da pelle foi assim augmentada mais 

 4 centímetros em direcção ascendente e perpendicular á arcada crural, a termi- 

 nar em um ponto situado 3 centimelros por fora ou á esquerda do umbigo, e 

 4 a 5 centímetros acima da espinha iliaca anterior e superior ou ao uivei do 

 ponto mais elevado da crista iliaca. As membranas musculares do obliquo interno 

 e do transverso foram cautelosamente incisadas na mesma direcção da ferida ex- 

 terna. Com os dedos fui despegando o peritoneo para cima e para dentro, le- 

 vando com elle os vasos genitaes e mais profundamente o ureter. Com a extre- 

 midade mais larga do reíractor metallico foi profundamente afastado para a li- 

 nha mediana e para cima o peritoneo e lodo o lado interno da ferida. Ficou as- 

 sim patente no fundo d'esta, pulsando, a arteiia iliaca commum com volume 

 exaggerado. 



Com a extremidade obtusa da sonda isolei-a cuidadosamente da veia que lhe 

 estava interna, e por meio da agullia do Birg, metlida de dentro para fora, pas- 

 sei por baixo do grosso (ronco uma linha larga e resistente com a qual o liguei, 

 juntando depois as duas metades da linha em um cordão único que colloquei 

 no ponto mais declive e ao mesmo tempo mais curto da ferida. 



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