34 .MEMORIA SOBRE A LAQUEAÇÃO 



Na applicação do torniquele de Lister sobre a aorta abdominal ha duas 

 circiimstancias muilo importaiiles a altender, que são: não applicar o compres- 

 sor muilo acima que interrompa a circulação da artéria mesenterica inferior que 

 deve concorrer poderosamente para o restabelecimento da circulação abaixo do 

 aneurisma; e evitar comprimir os ganglios abdominaes do grande sympatliico, 

 o que pôde ser de muilo perigosas consequências para as funcções a que pre- 

 sidem. 



No processo operatório que eraprehendi tomei em particular consideração 

 a possibilidade de ligar a artéria iliaca externa, em lugar da primitiva, se 

 aquelle vaso fosse encontrado nas condições de dever operar-se, e a lição da 

 anatomia cirúrgica correspondente para chegar á artéria e laqueal-a no ponto 

 de eleição sem lesar nenhum órgão importante. 



Assim, cliloroformisado o doente, comecei muito baixa a incisão da pelle, 

 e apesar d'esta circumslancía não feri o ramo subcutâneo abdominal, nem pro- 

 fundamente a artéria epigastrica, como aliás aconteceu a Moll, o que é muito im- 

 portante, porque este ramo arterial e a circumflexa iliaca são dos principaes 

 agentes no restabelecimeniu da circulação inferior ao ponio laqueado pelas suas 

 anastomoses cora ramos da subclávia e aorta. Caulelosaniente divididos todos 

 os planos da parede abdominal até o periloneo exclusivamente, despeguei esta 

 membrana com os dedos de sobre a fossa iliaca para a linha mediana, levando- 

 llie adherentes os vasos espermaticos e o ureter que cruza a iliaca commum 

 na parte inferior. 



Achando occupada toda a fossa iliaca pelo aneurisma que cu tocava dire- 

 ctamente com os dedos, e não encontrando a artéria iliaca externa porque, como 

 verifiquei depois, estava toda escondida debaixo do tumor, a que adheria, c por 

 elle comprimida e achatada, dilatei superiormente a ferida seguindo a linha que 

 marca o trajecto da artéria iUaca primitiva, descollei o peritoneo dos vasos ilía- 

 cos communs, separei a artéria da veia coi^respondente que estava por dentro e 

 por detraz d'ella, e liguei o vaso um centímetro ou pouco mais acima da bi- 

 furcação e cinco centímetros, pouco mais ou menos, abaixo da sua origem na 

 aorta. 



O eíTeito immedialo da operação foi a suspensão das pulsações, da e.vpan- 

 são e do ruido de sopro no tumor; a modificação e successiva extincção das 

 dores na verilha e membro; e, doze horas depois, a diminuição do edema. Ape- 

 nas nas ])rimeiras horas a temperatura do membro operado era um pouco me- 

 nor do que no lado direito, mas seis horas depois estava todo regularmente 

 quente. 



Os agentes do restabelecimento da circulação, depois de interrompido o 

 curso do sangue na artéria iliaca primitiva, levaram, pois, promptamente aquelle 

 liquido vivificante e reparador das partes superiores ás inferiores do Goi'po, 



