( 1072 ) 



séparé de son périoste à ce niveau. Partout ailleurs il était encore adhérent, 

 quoique recouvert de couches osseuses sous-périostiques nouvelles que 

 je fus forcé d'enlever sur une partie do la longueur de l'os, à cause de leur 

 infiltration par le pus. Je ne conservai à ce niveau qu'un périoste épaissi 

 ou renforcé par des couches osléoïdes encore souples. L'astragale, infiltré 

 de pus et déjà soudé par des adhérences osseuses au calcanéum et au 

 scaphoïde, fut enlevé complètement à l'aide du ciseau. Le péroné, quoique 

 atteint d'ostéite, fut seulement abrasé,jnais, comme il était plus long que le 

 tibia et faisait tourner le pied en dedans, j'en excisai la malléole externe. 



» Cette vaste perle de substance osseuse a été réparée comme le repré- 

 sente la radiographie prise le i*'" mai dernier, c'est-à-dire huit ans et demi 

 après l'opération. Le nouveau tibia est manifestement plus épais que le 

 tibia normal dans une grande partie de son étendue. Débordé dans son 

 tiers inférieur par le péroné hyperostosé, son bord externe n'est pas net 

 à ce niveau. Il est presque aussi long que le tibia normal, 38'=™ contre 40"™ 

 pour l'os sain. Sa surface extérieure est un peu bosselée, inégale; sa teinte 

 foncée indique un tissu compact. Sa malléole est très nettement dessinée ; 

 la reproduction de cette apophyse avait ici un intérêt particulier pour la 

 constitution de la nouvelle mortaise tibio-larsienne. L'astragale, comme 

 on devait s'y attendre, d'après mes expériences sur cet os, n'est représenté 

 que par une production osseuse insignifiante comme masse, peu appré- 

 ciable, du reste, dans la radiographie. C'est le calcanéum qui est remonté 

 dans la mortaise. 



)) Au point de vue orthopédique el fonctionnel, le résultat est aussi 

 heureux que possible. Le pied est dans une bonne direction, mobile sur 

 la jambe. L'opérée ne porte plus d'appareil tuteur. Elle marche et danse 

 sans fatigue, et peut faire des marches de 10 à 12''". 



" La seconde observation a beaucoup d'analogie avec la première. La 

 nécrose du tibia était plus complète, le cylindre diaphysaire, long de i83°"", 

 était presque entièrement séparé; la portion spongieuse juxta-épiphv- 

 saire et l'épipliyse étaient infiltrées de pus. Je les ai enlevées, sauf la mal- 

 léole que j'ai évidée seulement, sa couche périphérique m'ayant paru 

 suffisamment saine pour continuer de vivre. Le tarse était plus gravement 

 atteint; j'ai dû abraser le scaphoïde et évider le calcanéum à la profondeur 

 de i"° en moyenne. La perte de substance du tibia représentait aa'^™. Le 

 périoste était épaissi, mais souple. La malade, âgée aujourd'hui de 16 ans, 

 avait II ans au moment où je l'ai opérée. 



» Le tibia de nouvelle formation est ici manifestement plus gros que le 



