XXII PROCES-VERBAUX 



recours à l'examen bactériologique des crachats dans tous les cas 

 où le diagnostic offre le moindre doute. Il est, en effet, de toute im- 

 portance de découvrir le bacille à l'origine delà maladie, car, seuls 

 les cas de phtisie pulmonaire traités de bonne heure ont des chan- 

 ces assez considérables de guérir. 



Les méthodes de recherche du bacille sont nombreuses; j'ai 

 examiné, pendant mon séjour à Davos, toutes ces méthodes de très 

 près, et je suis arrivé, après dix ans d'expérience, à en construire 

 une qui, selon moi, présente le plus de garanties contre les chances 

 assez nombreuses d'erreur que présente cette recherche, et donne 

 des résultats aussi certains que possible 1 . 



La méthode ordinaire qui consiste à choisir, pour la préparation, 

 des particules minimes du crachat, fait une large part au hasard, vu 

 la répartition très inégale des bacilles dans ce dernier. Il est néces- 

 saire que l'examen porte sur une fraction considérable des crachats 

 ou même sur la totalité de ceux-ci. Ce but peut être atteint par 

 l'homogénéisation des crachats, soit par broiement, soit par dilution 

 et sédimentation. Cette dernière opération doit se l'aire sans addi- 

 tion d'aucune substance capable, comme les alcalis caustiques, par 

 exemple, de diminuer la colorabilité du bacille. 



La préparation sur porte-objets est préférable à celle sur verre- 

 lets : les préparations sur porte-objets ont une surface 8 à 15 fois 

 plus considérable et sont plus faciles à manier. 



La dessication doit se faire à 38° G. au plus. La fixation se fait de 

 même dans une étuve munie d'un thermomètre, à une température 

 de 75 à 80° C, maintenue pendant 10 à 15 minutes. La fixation au 

 moyen de l'alcool absolu et de l'éther anhydre présente l'avantage 

 de dissoudre les corps gras qui peuvent, dans certains cas, empè- 

 cher ou ralentir la coloration du bacille. 



Gomme liquide colorant, j'emploie exclusivement la solution phé- 

 niquée de Ziehl-Neelsen, modifiée par exclusion de l'alcool. 



La différenciation du bacille (décoloration) se fait en deux opéra- 

 tions : premièrement une décoloration provisoire insuffisante, par 

 immersion très courte dans l'acide picro-sulfurique dilué, puis déco- 

 loration complète par déplacement au moyen d'une solution alcoo- 

 lique de fluorescéine et de vert-de-malachite. 



La coloration du fond s'obtient au moyen d'une solution aqueuse 

 diluée de vert-de-malachite. 



Quant aux différences de formes que présente le bacille, elles peu- 

 vent se rapporter à trois types : 



1° Forme courte, robuste, en voie de division active, se colorant 

 facilement et fortement, dans les procès tuberculeux à marche ra- 

 pide ou floride; 



2° Forme grêle, allongée, difficilement colorable des vieux procès 

 à évolution lente; 



3o Forme détritus, composée d'amas informes de microcoques, 

 souvent en quantités formidables. Forme caractéristique apparais- 

 sant, dans la règle, ensuite des inoculations de tubereuline ou ensuite 

 • l'une médication arsenicale intense et longtemps prolongée. 



Dans beaucoup de cas, il y a un parallélisme indubitable entre 



1 Cette méthode sera décrite complètement dans le Ccntrulhhitt fur 

 Bakterioîogie und Parusitenkuude. 



