DIEULAFÉ ET AVERSENQ. — LA CAPSULE PROSTATIQUE. i ^î I 



aponévrose {fascia recti) venue de la face postérieure du rectum; la 

 fusion entre le feuillet péri-prostatique postérieur et le fascia recti 

 s'effectue au-dessus d'une veine placée au niveau de l'angle postéro- 

 latéral de la prostate; tout autour de cette veine ces deux feuillets se 

 trouvent réunis par de nombreux tractus celluleux, dans les mailles 

 desquels on remarque l'existence de nombreux petits vaisseaux. 



La face antérieure du feuillet péri-prostatique postérieur, se trouve 

 séparée de la prostate par une véritable cavité (virtuelle à l'état normal), 

 dont les parois sont en contact mais sont susceptibles de s'écarter sous 

 l'influence de la moindre traction. L'existence d'un tel espace a été signalé 

 sous le nom d'espace décollable rétro-prostatique de Gosset et Proust. 



C'est grâce à l'existence de cet espace qu'on peut chirurgicalement, après 

 avoir franchi le feuillet péri-prostatique postéritur, isoler sans difficultés 

 la prostate. Au niveau des vésicules séminales le feuillet péri-prostatique 

 postérieur est uni à ces organes par des tractus assez serrés créant une 

 véritable adhérence. 



La face postérieure du même feuillet est unie par des tractus en bas du 

 feuillet supérieur de l'aponévrose de Carcassonne et au noyau central du 

 périnée, en arrière à la face antérieure du rectum. Ces tractus délimitent 

 entre eux des mailles assez lâches dans lesquelles se trouvent des vais- 

 seaux; lorsqu'on aborde le rectum par la voie périnéale et la voie sacrée, 

 on effectue l'isolement facile de ce conduit grâce à la déchirure de ces 

 tractus conjonctifs. Ce tissu cellulaire lâche étant détruit, le rectum se 

 trouve séparé de ses connexions antérieures tandis que le feuillet péri- 

 prostatique postérieur protège en avant le prostate et les vésicules sémi- 

 nales. En avant du feuillet péri-prostatique postérieur il existe un espace 

 naturel séparant ce feuillet de la prostate; en arrière de ce même feuillet 

 l'espace doit être créé artificiellement, il correspond à ce que Quénu et 

 Hartmann ont décrit sous le nom d'espace décollable prérectal. 



III. Topographie de la prostate. — ■ Organe sous péritonéal, apparte- 

 nant à ce qu'on décrit sous le nom d'étage supérieur du périnée^ la prostate 

 se trouve, grâce aux divers feuillets que nous venons de décrire, placée 

 dans une loge close de tous côtés sauf en haut et en bas où elle continue 

 le segment viscéral sus et sous-jacent (vessie et urètre membraneux). 

 Tout autour de la prostate se disposent des espaces, les uns interceptés 

 entre les feuillets péri- prostatiques et la capsule propre de la glande, les 

 autres situés à l'extérieur; en avant [la cavité de Retzius, sur les côtés 

 l'espace pelvi-rectal supérieur, en arrière l'espace pré-rectal. Chacun de 

 ces espaces a sa pathologie propre, peut être le siège d'abcès à point de 

 départ infectieux venus de l'urètre ou de la glande prostatique. C'est 

 ainsi que la disposition des feuillets péri-prostatiques nous indique qu'il 

 peut exister deux ordres d'abcès péri-prostatiques, les uns circonscrits, 

 parce qu'ils sont englobés, délimités par les feuillets, les autres diffus, parce 

 qu'ils se répandent dans les espaces extérieuis aux feuillets. En ce qui 

 concerne ces diverses données pathologiques nous nous proposons d'en 



