REBOUL. — LARGE PLAIE PÉNÉTRANTE DE POITRINE 107 



la forme d"un fuseau à ventre très renflé ; rextrémité inférieure de son enve- 

 loppe fibreuse se continue en bas avec le tendon du muscle, tandis que Textré- 

 mité supérieure, sous forme d'un tendon, va s'insérer sur la partie antérieure 

 de la tête du péroné. Libération facile de la tumeur après section du tendon 

 inférieur et désinsertion du tendon supérieur. Les fibres musculaires profondes 

 du muscle extenseur commun des orteils séparaient la tumeur des vaisseaux et 

 nerfs tibiaux antérieurs et des branches de division du nerf sciatique poplité 

 externe. Suture en surjet de l'aponévrose. Suites de l'opération normales. Les 

 douleurs névralgiques ont rapidement disparu et actuellement le malade a repris 

 ses occupations sans aucune gêne de la marche. L'examen de la tumeur, fait 

 par le D"" Gombault, de Paris, a montré qu'il s'agissait d'un myxome kystique 

 colloïde. C'est une variété très rare de tumeur des muscles. Son évolution lente, 

 sa limitation, son encapsulement permettent de la considérer comme une 

 tumeur bénigne. 



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Large plaie pénétrante de poitrine, avec lésions du poumon et pneumothorax, 

 produite par un coup de couteau. — Le D"" J. Reboul (de Nîmes) communique 

 une observation de large plaie pénétrante de poitrine, avec lésions du poumon 

 et pneumothorax, produite par un coup de couteau. Un homme de trente- deux 

 ans, dans une lutte avec un rival qui venait le déranger dans un moment 

 psychologique, reçoit un coup de couteau dans la région thoracique gauche. 

 Une hémorragie très abondante se produit, le malade a une dyspnée extrême 

 et tombe presque inanimé. Le D^ Debru, de Galargues, appelé auprès du 

 blessé, constate une large et longue plaie suivant le cinquième espace inter- 

 costal, s'étendant de la région axillaire au sternum ; cette plaie, d'abord super- 

 ficielle, devient pénétrante dans la région mammaire. La plèvre est largement 

 ouverte, il y a pneumothorax, le poumon et le péricarde sont refoulés vers le 

 médiastin, le malade est dans une grande prostration, en proie à une dyspnée 

 extrême, le pouls est misérable. Le D'' Debru fait une occlusion de la plaie et 

 une compression du thorax. Le lendemain, avec le D'' Perrier, de Nîmes, nos 

 confrères suturent les bords de l'espace intercostal, drainent la plèvre et font 

 une forte compression ouatée. Une broncho-pneumonie, puis l'infection pleu- 

 rale se produisent, les sutures lâchent, malgré les soins prodigués par le D"" 

 Debru. Onze jours après, le blessé est transporté à l'Hôtel-Dieu de Nîmes. Le 

 D'' Reboul fait de nouveau l'occlusion de la plaie par une série de points de 

 suture, établit un double drainage dans la plèvre et un pansement ouaté 

 occlusif, et, par des lavages intra-pleuraux et des injections de sérum, cherche 

 à combattre le pyopneumothorax et l'infection du malade. Le malade meurt 

 le 16 juillet, seize jours après l'accident. A l'autopsie, on constate une plaie 

 pénétrante de poitrine ayant intéressé le cinquième espace intercostal, de la 

 région mammaire au sternum. A la partie antérieure de l'espace intercostal, 

 l'instrument tranchant, se dirigeant directement en bas, a sectionné les cartilages 

 costaux près de leurs articulations sternales jusqu'à l'insertion du diaphragme; 

 la cavité pleurale est tapissée d'une membrane pyogénique épaisse. Le poumon 

 gauche rétracté présente deux plaies pénétrantes de 2 à 3 centimètres de pro- 

 fondeur dans la région antéro-externe du lobe inférieur. Le péricarde contient 

 environ 100 grammes de liquide séro-sanguinolent. En présence d'une plaie 

 pénétrante de poitrine, surtout aussi étendue, le D^ Reboul pense que l'on doit 

 suivre la conduite qui a été indiquée par Huguet et Péraire, c'est-à-dire immo- 



