VERCHÉRE. — ESTHIOMÈNE DE LA VULVE 201 



provisoire , une désarticulation du coude sous-périoslée. Pas d'hémorragie : 

 aucune ligature n'est nécessaire. Pas de réunion. Guérison par bourgeonnement. 

 Cette gangrène consécutive à une luxation de l'épaule est certainement due à 

 une embolie détachée de l'artère axillaire athéromatheuse et qui, lancée dans 

 l'humérale, s'est arrêtée au niveau de sa bifurcation, au pli du coude. Deux 

 hypothèses sont possibles : la lésion de l'artère axillaire s'est produite au 

 moment de la luxation ou lors des manœuvres de réduction. Cette dernière 

 hypothèse est la plus probable, quoique les manœuvres aient été faites sans vio- 

 lence. En tous cas, ce fait démontre que chez les athéromateux la réduction des 

 luxations doit être faite par les procédés de douceur, que l'on doit même 

 recourir à l'anesthésie, à moins de contre-indications formelles, afin d'agir avec 

 le moins de violence possible et éviter les blessures des vaisseaux, l'anévrisme 

 ou la gangrène des membres. 



[617-15 — 617-25] 



Deux cas de gangrène consécutive à des fractures des membres. — Observation I. 

 — Une femme de 60 ans, dans une chute sur le coude, se fait une fracture sus- 

 condylienne de l'extrémité inférieure de l'humérus gauche, avec plaie et issue 

 des fragments. On réduit la fracture et on applique un appareil. Quelques 

 jours après, la malade souffrant atrocement, on enlève l'appareil; il y a gan- 

 grène de l'avant- bras et de la main. Le D'" Reboul, appelé auprès de la malade, 

 en décembre 189i, est obligé de faire une amputation du bras au tiers supé- 

 rieur. Suites normales. L'artère humérale était comprimée par le bord anté- 

 rieur du fragment supérieur. 



Observation 11. — Un enfant de six ans entre à l'Ilôtel-Dieu de Nîmes, en 

 janvier 1807, pour une gangrène de la jambe et du pied. Trois semaines aupa- 

 ravant, l'enfant, ayant le membre inférieur droit pris dans une roue de voi- 

 ture, se fait une fracture de l'extrémité inférieure du fémur. Réduction, 

 immobilisation dans un appareil silicate. 



L'enfant accusant de violentes douleurs, on enlève l'appareil et on cons- 

 tate une gangrène de la jambe et du pied. Quelques jours après, l'enfant entre 

 à l'Hôtel-Dieu dans le service du D'' Reboul, qui fait une amputation de cuisse 

 au tiers supérieur. Suites normales. Il y avait fracture oblique sus-condylienne 

 et intra-condylienne de l'extrémité inférieure du fémur droit, avec chevauche- 

 ment et déplacement de six centimètres de l'extrémité supérieure dans le creux 

 poplité parallèlement à l'axe du membre. Au niveau du trait de fracture, la 

 face antérieure du fragment inférieur présentait une exostose en forme de 

 croissant qui pénétrait dans le condyle externe oî^i existait une pseudarthrose. 

 L'artère poplitée était comprimée par le bord postérieur saillant du fragment 

 supérieur. 



LeD"" Reboul conclut de ces deux faits que dans les fractures des membres 

 avec déplacement des fragments et difficultés de réduction, il faut, sous l'anes- 

 thésie,chercher à maintenir la réduction et, si elle n'est pas possible, faire la 

 suture osseuse des fragments. 



M. VERCHÉRE [616-15—611-67] 



Esthiomène de la vidve. — Décrit sous le nom de dartre rongeante, par Hu- 

 guier en 18 i9, l'esthiomène anovulvaire ne serait que le mode de réaction des 

 tissus vulvaires, contre une des affections multiples qui en peuvent être l'ori- 



