D"" NICOLAS. — PROPHYLAXIE DE LA CONTAGION DE LA TUBERCULOSE 249 



On voit immédiatement par là quels seront les grands principes sur lesquels 

 devra se baser la prophylaxie. 



1° Empêcher autant que possible les bacilles de pouvoir se faire jour à l'ex- 

 térieur et émigrer hors de l'organisme tuberculeux ; éviter, en un mot, la 

 transformation d'une tuberculose fermée en tuberculose ouverte. 



2° Si la tuberculose est ouverte et que des agents pathogènes soient éliminés 

 à l'extérieur, la prophylaxie aura pour tâche d'empêcher la dissémination de 

 ces agents, de s'opposer à leur pénétration directe ou indirecte dans les orga- 

 nismes sains, d'éviter, en un mot, l'infection des sujets indemnes jusque-là, ou 

 même de prévenir de nouvelles infections chez des sujets déjà antérieu- 

 rement atteints. 



3» Enfin, même si la contagion n'a pu être prévenue, si l'infection s'est 

 effectuée en l'absence de toute précaution ou faute de précautions suffisantes, 

 le rôle de la prophylaxie n'est pas achevé. Elle aura alors pour objet d'arrêter, 

 d'entraver le développement de l'agent pathogène dans l'organisme infecté, en 

 rendant le terrain oîi il a été semé inapte à sa germination, ou tout au moins 

 apte à se défendre dans les meilleures conditions possibles. Comme il est à peu 

 près impossible pratiquement d'empêcher, d'une façon certaine et constante, 

 la transmission des bacilles de Koch des sujets malades aux individus sains, 

 un des grands facteurs de la prophylaxie, celui sur lequel ont peut-être trop 

 peu insisté les différents auteurs qui ont écrit récemment sur ce sujet, sera 

 précisément de chercher à rendre, d'une façon systématique, les individus 

 rebelles au développement de la tuberculose non pas seulement dans le cas et 

 à la suite de l'infection, mais d'une façon constante. Elle se donnera pour 

 but de les fortifier, de les rendre capables d'avance de lutter eificacement 

 contre les agents pathogènes si jamais f occasion s'en présente. On parviendra 

 à ce résultat en plaçant tous les sujets dans les meilleures conditions hygiéniques 

 à tous les points de vue : alimentation, repos, salubrité du logement, aération, 

 défaut d'encombrement, de surpeuplement, des habitations, etc., tous facteurs 

 qui, surtout les derniers, créent, comme nous le verrons, des conditions émi- 

 nemment propices au développement de la tuberculose. 



Nous étudierons rapidement les diverses modalités suivant lesquelles l'homme 

 tuberculeux peut infecter son semblable, afin, les connaissant mieux de pou- 

 voir mieux y porter remède. Nous examinerons aussi quelle est la part et 

 l'importance dans la contagion des autres facteurs qui, sans constituer en eux- 

 mêmes la contagion, interviennent pour la favoriser, comme nous venons de le 

 dire, afin d'aborder avec plus de fruit ensuite l'étude des moyens prophylacti- 

 ques dont la mise en jeu présentera les plus sûrs gages d'efficacité. 



Mais avant d'aborder cette étude détaillée, il est nécessaire de bien étabhr la 

 réalité et l'importance de la contagion dans la transmission et la propagation 

 de la tuberculose. Certains auteurs, frappés par la fréquence de la tuberculose 

 chez les descendants de tuberculeux, se basant d'autre part sur la constatation 

 de lésions tuberculeuses en évolution faite quelquefois à l'autopsie de fœtus 

 ou d'enfants nouveau-nés de parents bacillaires, sur la présence des bacilles 

 de Koch, sans lésions apparentes, dans les viscères ou les organes de fœtus ou 

 nouveau-nés issus de tuberculeux constatée expérimentalement, en ont conclu 

 que la contagion ne devait jouer qu'un rôle assez restreint, sinon absolument 

 nul dans la transmission de la tuberculose. Tout dépendait pour eux, de la 

 transmission héréditaire du germe infectieux, de Vhérédo-infcction en un mot, 

 que ce soit de l'infection par conception, ou de l'infection à travers le placenta. 



