D'' NICOLAS. — PROPHYLAXIE DE LA CONTAGION DE LA TUBERCULOSE 2o9 



Nous avons vu dans le chapitre précédent que ces voies d'élimination variaient 

 suivant la localisation anatomique de la tuberculose : lait dans la tuberculose 

 mammaire, pus des fistules dans les abcès froids, les ostéites, les adénites 

 tuberculeuses, selles, urines dans la tuberculose intestinale et urinaire, sperme 

 dans la tuberculose génitale, etc. Mais les bacilles éliminés par ces diverses 

 voies n'ont qu'une importance relativement faible dans la propagation de la 

 tuberculose. Nous en avons dit les raisons précédemment, la femme atteinte de 

 mammite tuberculeuse n'allaitant plus en général, le pus qui souille les objets 

 de pansement étant habituellement détruit avec ces derniers, les bacilles des 

 fèces et des urines ne tardant pas à être rendus inoffensifs par la putréfaction, 

 et enfin la contagion génitale pouvant être considérée comme très rare. Cepen- 

 dant il est certain qu'il ne faut pas négliger ces facteurs de la contagion ni les 

 considérer comme sans importance, on risquerait d'éprouver de gros mécomptes. 

 Mais cela nous permettra d'être bref sur les mesures à édicter : 1° Il ne faut 

 jamais abandonner l'allaitement d'un nourrisson à une femme atteinte de mam- 

 mite tuberculeuse, et même en l'absence de lésions mammaires, il sera bon 

 d'éviter qu'un enfant n'ingère du lait d'une nourrice tuberculeuse. Nous ne 

 revenons pas sur la discussion de ce point de prophylaxie, depuis long- 

 temps l'objet de l'attention générale en ce qui concerne la consommation du 

 lait de vache tuberculeuse, et dont tous les arguments se retrouvent dans 

 l'espèce humaine ; 2° il est nécessaire de détruire d'une façon absolue par le 

 feu, ou de stériliser par la chaleur, les objets de pansement ou autres souillés 

 de pus tuberculeux ; 3° la désinfection des selles et des urines bacillifères par 

 les antiseptiques chimiques : sublimé, sulfate de cuivre, etc., s'impose, malgré 

 ce que nous avons dit de la destruction spontanée habituelle des agents patho- 

 gènes par la putréfaction ; 4° enfin, les relations sexuelles devront, pour plus de 

 sécurité, être interdites aux individus atteints de tuberculose génitale, au 

 moins lorsqu'elle est en évolution. D'ailleurs, dans ce dernier cas, comme fré- 

 quemment les poumons sont également le siège de lésions tuberculeuses, l'absten- 

 tion de tout contact sera doublement nécessaire, car si la contagion génitale est 

 discutée et, en tout cas, assez rare, il est certain que la tuberculose pulmonaire 

 deviendra la source certaine d'une contamination tuberculeuse, par la cohabita- 

 tion, le lit commun et les baisers. 



Abordons maintenant l'étude de la forme de tuberculose dont le rôle est sans 

 aucun doute le plus important dans la contagion par transmission du bacille de 

 l'homme à l'homme : la phtisie pulmonaire. Le tuberculeux pulmonaire, quelle que 

 soit la forme primitive, s'il arrive au ramollissement, à l'ulcération de ces 

 lésions, et à l'évacuation des tubercules ramollis, des cavernules ou cavernes 

 produites, va à chaque instant, à toute heure, en tous lieux, débarrasser ses 

 bronches des produits qui les encombrent en expectorant du muco-pus, ou 

 du pus qui fourmillent du bacille de Koch. On pourrait bien se demander si 

 ce malade, dont les poumons sont ainsi plus ou moins ramollis ou caverneux, 

 ne peut pas disséminer ses bacilles simplement par l'air respiratoire qu'il 

 rejette dans l'atmosphère. Mais les recherches de Straus et Wurtz, répétant au 

 point de vue bactériologique les célèbres expériences de Tyndall, sur la pureté 

 optique de l'air expiré, ont démontré que l'air expiré par les phtisiques, 

 quelque avancé que soit l'état de leurs lésions, ne contenait pas de bacilles de 

 Koch, pas de germes infectieux. Ceux-ci ne sont guère rejetés au dehors et ainsi 

 répandus autour du malade que par l'expectoration. C'est là un fait considé- 

 rable, car il permet de dire que l'isolement absolu du tuberculeux n'est pas 



