D"" NICOLAS. — PROPHYLAXIE DE LA CONTAGION DE LA TUBERCULOSE 279 



Discussion. — M. Dekterew : A l'appui des idées émises par le D"" Nicolas, je 

 voudrais signaler les faits qui ont été étudiés à Saint-Pétersbourg, il y acinq ans, 

 à l'occasion de l'Exposition d'Hygiène organisée par la Société d'Hygiène Russe 

 à Saint-Pétersbourg; le bureau de la statistique municipale a fait des recherches 

 sur les rapports de la mortalité de la tuberculose (phtisie) et des diverses caté- 

 gories d'habitations au point de vue du nombre de chambres habitées, du cube 

 d'air, du loyer, etc., et les diagrammes qui en sont ressortis ont démontré un 

 parallélisme surprenant entre l'agglomération des gens habitant un logement, 

 etc., et la mortalité par phtisie. Le bureau, que je dirige, a fait ses recherches, 

 sur un laps de temps de quinze ans. 



En ce qui concerne la question des sanatoria pour les tuberculeux, je dois 

 dire que l'attention des médecins de mon pays est aussi appelée sur ce point 

 essentiel de l'hygiène des hôpitaux, encombrés de plus en plus par les phti- 

 siques. Les renvoyer hors des grandes villes c'est faire bonne oeuvre pour eux, 

 ainsi que pour les hôpitaux de la ville et pour la population. Nous avons deux 

 sanatoria pour les tuberculeux près de Saint-Pétersbourg, l'un en Finlande, 

 celui de l'Empereur Alexandre IH, l'autre près de Gatchina, le sanatorium de 

 la Société des médecins russes, donation de l'Empereur Nicolas II. Les prin- 

 cipes posés par le Comité sont formels sur deux points : admission des malades 

 curables et évacuation des incurables ou très affectés, simplement à la campagne, 

 pour ne pas contaminer les baraques, ces colonies, en outre, ne doivent pas 

 être trop nombreuses : 39 à 50 malades (maximum 180) dans le même lieu, 

 pour ne pas créer peu à peu des foyer de contamination. 



M. Brouardel. — Messieurs, le D"" Nicolas avait bien tort decraindre la compa- 

 raison entre son travail et les rapports antérieurs. Nul n'a mieux que lui saisi 

 et mis en lumière les différents côtés du problème si complexe de la prophy- 

 laxie contre la tuberculose. Je lui demande la permission de le prier de mettre 

 en relief plus accentué deux points spéciaux. Je pense avec lui que les 150.000 

 décès annuels accusés par les statistiques, représentent un chiffre minimum, 

 que la réalité lui est ti'ès supérieure. Mais, quelque infidèle que soit cette sta- 

 tistique, comme les mêmes causes d'erreur, les mêmes euphémismes (bron- 

 chite-chronique, cause inconnue, autre cause) interviennent pour la fausser 

 dans les diverses régions, on peut tirer certainesindications au point de vuede la 

 répartition. Ainsi la moyenne de la mortalité par tuberculose à Paris, étant de 54 

 pour 10.000 habitants, elle est de 81 à Saint-Ouen, de 80 à Fougères et à Laval; 

 Saint-Ouen forme une agglomération très dense, la population est constituée par 

 des ouvriers de fabrique. Mais à Laval et à Fougères, les mômes causes ne 

 semblent pas intervenir avec la même puissance. J'ai pu vérifier, il y a deux 

 ans, que l'industrie du pays, le tissage, s'exécute dans ce que l'on nomme les 

 ateliers de famille. Mais ceux-ci sont, en très grand nombre, placés dans des 

 caves, des sous-sols humides, ils sont placés directement sur la terre, sans 

 lumière suffisante. 



Cette absence de lumière paraît constituer un milieu extrêmement favorable 

 au développement du bacille tuberculeux. Il y a lieu de lui assigner un rôle 

 important et de proscrire les logements qui n'ont de lumière que par des seconds 

 ours. 



Le second point à signaler dans les conclusions est la curabilité delà phtisie. 

 Nous ne pouvons obtenir de la famille ni imposer au malade les précautions 

 nécessaires que si nous pouvons promettre à l'un laguérison, aux autres l'impu- 



