LANNELONGUE ET VlTIiAC. — NÉPHRECTOMIE POUR REINS POLVKYSTIQUES 225 



entéroptose généralisée, deux reins mobiles, dont celui de droite seul formait 

 tumeur. La malade était très affaiblie depuis six mois ; pas de signes de mal de 

 Bright ; hydronéphrose intermittente, albumine ; douleurs violentes depuis cinq 

 ans, survenant par crises ; la fixation du rein et le traitement rationnel de 

 l'hydronéphrose étant reconnus impossibles au cours de la néphropexie proposée, 

 le rein fut enlevé. 



On trouva dans la pièce un gros calcul du bassinet; trois variétés de kystes, 

 dont la glande était criblée, quelques-uns bourgeonnants ; d'autres plus petits 

 avec un épithélium rectangulaire aplati; les plus gros avec des cellules cubiques 

 ou cylindriques, et une paroi conjonctive souvent épaissie. 



Peu d'altération du parenchyme rénal interposé entre les kystes, notamment 

 pas d'endartérite; le rapport entre les tubes dilatés et les plus petits kystes est 

 difficile à préciser. Suites opératoires bonnes. Émission normale des urines 

 comme quantité et qualité. Après trois mois, amélioration considérable de 

 la malade, qui a pu reprendre sa vie habituelle. 



Dans le deuxième cas, une femme de vingt-neuf ans présentait à gauche une 

 tumeur dure partiellement fixée, et douloureuse; état général grave depuis un 

 mois. Début de la maladie il y a un an seulement par des crises douloureuses 

 avec hématurie; les douleurs seules avaient persisté. Albumine, mais pas 

 d'autres signes d'un mal de Bright. Diagnostic, tumeur du rein ; on trouva un 

 rein polykystique avec phlegmon périnéphrétique. Suppuration de presque 

 tous les kystes. — Néphrectomie. L'aspect macroscopique et microscopique sont 

 à peu près identiques dans les observations I et IL Suites opératoires bonnes; 

 dépuration urinaire suffisante. Après trois mois, état général parfait ; pas 

 d'albumine. 



En général, on s'accorde à dire que la bilatéralité des lésions condamne à 

 l'abstention dans le cas de rein polykystique. Mais dans dix-sept cas de néphrec- 

 tomie pour cette affection, rapportés par le présentateur, il y a eu seulement 

 cinq morts, dont deux ou trois seules attribuables à la privation d'une des glandes 

 malades par urémie, les deux autres étant dues à des accidents septiques ou 

 gangreneux secondaires. Aussi pourrait-on se croire désormais autorisé à 

 intervenir radicalement dans les conditions suivantes : 



1° Quand le rein polykystique est un obstacle à la cure d'une autre maladie 

 concomittante menaçante par elle-même (ectopie comme dans l'obs. I, et 

 hydronéphrose liée à cette ectopie, comme on l'avait cru ; 



2° Quand il s'accompagne de complications douloureuses, suppuration des 

 kystes intraglandulaires, hématurie persistante, etc. 



Deux contre-indications absolues à la néphrectomie existent même dans ces 

 cas: 



l" Quand la tumeur est double; 



2° Quand les symptômes de néphrite chronique prédominent, constituant 

 un « type Brightique » de la maladie polykystique du rein. 



La néphrotomic enfin, qui n'a pas encore été tentée, pourrait être une 

 opération utilisable, notamment contre les douleurs, si on considère que le rein 

 polykystique est fréquemment atteint d'hydronéphrose liée à l'ectopie ou à la 

 présence de calculs. 



Discussion. — M. Bard. — Si jai bien compris la pensée de M. Vitrac, il 

 trouve Tindication d'une intervention chirurgicale non dans la lésion polykys- 

 tique elle-même, fùt-elle unilatérale, mais uniquement dans ses complications, 



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