L.-G. RICHELOT. — LES TENDANCES DE I-A CHIRURGIE MODERNE 31 



spécimen de « tumeur bénigne » du sein, publié eu IN78 par L- D'" Gberini. 

 Cette masse énorme, que la malade porte sur ses genoux, est une tumeur 

 fibreuse mêlée de kystes. La santé n"était pas altérée, et l'opération fut suivie 

 d'une guérison parfaite. C'est précisément parce que ces tumeurs-là sont bénignes 

 (ju'elles se développent sur place indéfiniment sans infecter l'économie. Si 

 la tumeur que vous voyez eût été de mauvaise nature, elle eût amené la mort 

 bien avant d'acquérir de pareilles dimensions. 



Voici d'autres dessins qui vous montreront par quel mécanisme les produc- 

 tions malignes, au lieu de grandir sur place, gagnent de proche en proche et 

 se répandent sournoisement à travers les tissus. Vous voyez, à la surface de 

 cette glande mammaire, un réseau très serré de petits vaisseaux, plus fins que 

 les artères et les veines ; ce sont les vaisseaux lymphatiques. De ce réseau 

 émergent des troncs principaux qui se dirigent vers les ganglions de l'aisselle; 

 de ces ganglions partent des vaisseaux efférents qui cheminent sous la clavicule 

 jusqu'à la base du cou, et là communiquent avec le système veineux. Supposez 

 maintenant qu'une tumeur maligne se développe dans la glande mammaire : 

 le tissu morbide envahit Je réseau lymphatique, ses éléments pénètrent dans 

 la lumière des petits vaisseaux et sont transportés au loin vers les ganglions. 

 iJans ceux-ci apparaît une production toute semblable à la tumeur primitive. 

 Bientôt cette barrière est franchie ; à leur tour, les éléments de la tumeur gan- 

 glionnaire infiltrent les vaisseaux efférents, et de là se répandent dans tout 

 lorganisme. Alors la santé s'altère, le teint jaunit, les forces déclinent et la mort 

 n'est pas loin. 



Cela dit, vous comprenez sans peine ce (jui se passe dans la pratique. Si 

 nous sommes consultés au début, quand le mal est encore circonsci'it à son 

 lieu d'origine, nous pouvons l'enlever totalement et obtenir une guérison radi- 

 cale, sans récidive. Mais, un peu plus tard, qui peut nous dire où s'arrête l'in- 

 filtration? Et que faire s'il y a déjà un engorgement ganglionnaire? C'est la 

 règle absolue de prolonger l'incision vers l'aisselle et d'enlever tcus les ganghons; 

 mais il y en a de si petits, perdus au milieu de la graisse, qu'ils peuvent 

 échapper au bistouri, et la moindre parcelle de tissu morbide, laissée en place, 

 devient le point de départ d'une pullulation nouvelle. 



Tout récemment j'ai opéré une dame dans ces conditions. Elle avait sa tumeur 

 depuis un an ; aussitôt aperçue, son médecin lui avait dit de venir me con- 

 sulter. Mais elle s'était crue bien plus avisée que son médecin en restant chez 

 elle, et en déclarant que cette tumeur n'était rien, puisqu'elle était toute petite 

 et ne lui faisait pas de mal. Au bout d'un au, la tumeur avait à peine grossi; 

 mais il y avait un ganglion dur dans le creux de l'aisselle. Alors elle vint à 

 Paris ; j'eus toutes les peines du monde à l'effrayer tant soit peu ; elle finit par 

 se laisser faire, et j'enlevai la tumeur, les ganglions, tout ce que je pus enlever. 

 Elle est bien guérie maintenant ; mais qu'-arrivera-t-il plus tard? Qui peut me 

 dire si, malgré tous mes soins, je n'ai pas laissé dans le fond de la plaie (juelque 

 germe de récidive ? A qui la faute, si une nouvelle tumeur apparaît dans six 

 mois ? 



.l'aborde un troisième chapitre, celui de la chirurgv' préventive . Tout à l'heure 

 il s'agissait de lésions fatalement progressives, et la question était de savoir, 

 non s'il fallait opérer, mais à quel moment. Il s'agit maintenant de lésions 

 compatibles avec la vie, qui peuvent devenir ou des infirmités graves ou même des 

 maladies dangereuses, mais qui peuvent, d'autre part, rester bénignes et durer 

 indéfiniment sans s'aggraver beaucoup. La chirurgie préventive est celle qui 



