MAUREL. — Di: l'hypo-hématose 347 



Discussion. — M. Reliquet, a propos de lu communication de M. Duplouy, 

 pirsente au Congrès les débris d'une pierre très grosse ayant six centimètres 

 de diamètre, dont il a débarrassé une femme il y a quelques années. 



Depuis 1871, il fait la dilatation rapide de l'urètre de la femme avec clilo- 

 roibrme. Pour cela, il se sert d'un dilatateur à trois branches souples et entre 

 ces branches il introduit le doigt indicateur avec lequel il manie les parois de 

 l'urètre, distendant ainsi sans les rompre les fibres musculaires de l'urètre. 



De cette iaron, il arrive à obtenir un diamètre de deux centimètres et demi à 

 trois centimètres et cela sans qu'il en résulte d"incontinence ultérieure. 



Par un trajet aussi large il est facile d'introduire tous les instruments néces- 

 saires pour broyer et extraire. C'est ce qu'il a fait pour concasser l'énorme 

 pierre très dure dont il montre les débris. 



M. Dl'ménil, de Rouen, a dû, il y a quelques années, faire une opéra- 

 tion grave pour rechercher un corps étranger, un crochet à broder, introduit 

 dans la vessie et dont la présence, ignorée pendant longtemps malgré les re- 

 cherches intra-vésicales, ne fut révélée que par l'apparition d'une cystite. 



Toutes les tentatives d'extraction échouèrent. Le corps étranger était blotti, 

 comme enchalonné, dans un repli de la vessie; il ne put le déplacer. Il dut 

 se creuser un chemin jusqu'à lui à l'aide de caustiques. 



Si, dès le début, on avait dilaté l'urètre avec le doigt, on eût exploré facile- 

 ment la cavité vésicale et l'on n'eût pas méconnu la présence du corps étranger. 

 On aurait pu, en même temps, promptement et sans danger procéder à l'ex- 

 traction. 



M. Yerchèiie. — Pourquoi, dans le cas si intéressant de M. Duménil, n'avoir 

 pas, au lieu d'employer les caustiques, fait la taille hypogastrique ou la taille 

 vaginale qui eussent permis d'arriver facilement, sûrement et rapidement sur 

 le corps étranger? 



Il faut savoir, en effet, que dans quelques cas, malgré la dilatation de 

 l'urètre chez la femme, le corps étranger est placé de telle façon qu'il n'est pas 

 possible de le déplacer, de le diriger de telle sorte qu'il puisse être extrait, et, 

 d'après les observations et les expériences d'Hcnriet, il semble bien démontré 

 que, pour certains corps étrangers pointus, perforants, des tentatives d'extrac- 

 tion par l'urètre, même dilaté, pourraient déterminer des perforations vésicales. 



M. Duménil. — Parce qu'à l'époque dont je parle, on ne songeait pas encore 

 à faire la taille suspubienne. Quant à la taille vaginale, elle n'eût pas permis 

 d'atteindre le corps étranger, beaucoup trop haut placé pour être accessible par 

 le vagin. 



M. Reliquet. — A propos du fait de M. Duménil, je ferai remarquer qu'il 

 est extrêmement fréquent, au moment où l'on ouvre la vessie, dans la taille hy- 

 pogastrique ou dans la taille périnéale, de voir la vessie se 'contracter sur le 

 corj)s étranger et faire croire à renchatonnement de la pierre. Plusieurs fois 

 j'ai observ(' dans la taille périnéale, le déplacement du calcul qui se trouvait 

 au sommet de la vessie, retenu par la contraction des parois de la vessie. 



M. MAUREL, à Tuiilousu. 



De l'hijpo-hématose. — L'hypo-hématose, caractérisée par des symptômes va- 

 riables, dépend essentiellement d'une respiration insutlisante. Celle-ci peut être 

 occasionnée par la mauvaise conformation des fosses nasales, par l'hypertrophie 



