AltWLIt. — DIAGXOSTir. I>E I.A SYIUNGOMYÉLII-: 2o9 



<J"auto-iiitn\iciilii)ii ^Mstio-iatcsliiiiiiix cl puni- alliiiner que lu où la inédiciilioii 

 banale aiicifiine avait •'•cliout', une iiit-dicatimi spéciale a duunt- les nicillciirs 

 résultats. 



M. NEPVEU, iTuf. à iKc. île Mf'-d., à Marseille. 



Xodosilés sous-culariées rhumatismales produites par des embolies bactcrifères . — 

 L'orifîino inlcitit'iisc du rlmiiialisnic atcepU'e par la i)lii|)ail ilis pathologistes 

 €st loin cncoro (rcHie di'iiKtiitn'c. 



Dans un travail inséré dans la thèse de M. Bar (i*aris 18*J0), lo D"" Nepvc.-u a 

 attiré l'attention sur une nouvelle tht'orie de la production des nodositf's rhuma- 

 tismales sous-culauéos; reml)olie dans ee cas était constituée par un caillot en 

 dégénérescence gianuleuse, elle ('lait inliitréo de microcoques et de bacti'-ries. Ce 

 <lernier point, l'auteur de la thèse ne l'a pas à son gré assez mis en relief 

 et il y insiste à nouveau; il complète donc ce qu'il a pu recueilhr sur leure 

 caractères et rai)proche ces faits de ceux qui se produisent ilans les embolies 

 (le l'endocardite infectieuse. 



Toutes les observations de nodosités rhiimatisniales sous-cutauées déviaient 

 donc à l'avenir être examinées à ce point de vue. 



M. François ARNAUD, ;'t Marseille. 



Diagnostic di- Ui syrinyamyélie. — M. Frauijois Ak.nai n communique l'oliser- 

 vation de deux malados de son service qui présentent les symptômes attribués 

 par les travaux récents à la syringoniM'lie. 



Le premier est atteint d'atrophie musculaire symétrique des muscles des 

 mains avec analgésie et thermo-anesthésie des membres supérieurs, de la 

 face et du tronc, et conservation parfaite de la sensibilité tactile. Troubles vaso- 

 moteurs et trophiques consistant en refroidissement, cyanose des mains, enge- 

 lures ulcérées durant six mois de l'année; pas de scoliose; contractions libril- 

 laircs et réaction de dégénérescence des muscles atrophiés. Réflexes olécraniens 

 abolis, rotuliens exagérés. 



Chez le second malade l'affection a marché plus rapidement. Début en 1883 

 parles membres inférieurs : amyotrophic plantaire, puis palmaire, envahissant 

 progressivement de la iiériphérie au centre les muscles des jambes, de l"a\ant- 

 bras, des bi-as ot des cuisses; marche parallèle centripète de l'aneslhésie complète 

 et absolue pour tous les modes de sensibihté: pas de dissociation des sensibilités 

 thermique et douloureuse. Troubles trophiques profonds et précoces du côté 

 des orteils : ulcérations, phlyctènes, nt'-croses des phalanges. Maladie héréditaire 

 de même nature chez le père du malade. 



Les troubles jtrofonds de la sensihiliti'- observés chez ces deux malades condui- 

 sent à admettre l'existence d'une alléiation do la substance grise centrale de 

 la moelle. La syringomyélii; est la lésion spinale qui réalise le mieux les 

 conditions anatomiques de siège et tl'étendue en hauteur de cette altéiation. Il 

 est vrai que, dans le deuxième cas, la dissociation des sensibilités thermique 

 et douloureuse n'existe pas, mais la gliomatoso médullaire, lésion initiale de 

 la syringomyélie, peut éli'i' assez étendue pour déterminer, nK'-me dès le début, 

 l'abolition complète de tous les modes de sensibilité. 



Au point do vue du diagnostic, on peut dire lu'aucun des symptômes de la 



