POTAI.N. — SI a l'.N DÉPLACEMENT .NON DÉCHIT DC ItEIN 265 



La respiration artilicioUe pratiquée par la canule lait st'uld revenir le malade 

 à la vie. 



L'opération fut laite par la voie naso-maxillaire cini] jours après, et Vun put 

 donner impunément le chloroibrme jiar la voie de la Iraeln'e, et pratiquer en 

 toute séfurité l'ablation du polype à l'aide du thermo-cautère et de la rugine. 



M. POTAIN , l'rof. à la Kac. de MûU., ù i'uris. 



Sur ait déplacement non décrit du rein. — M. Pûtai.n l'ait remarquer qu'on 

 ne connaît guère aujourd'hui que les cas de déplacement du rein par glisse- 

 ment. Il est uni- autre variété moins fréquente et moins remarquée : le tlépia- 

 cément par antéversion. Au dt'but, elle est peu appréciable, mais insensible- 

 ment l'extrémité supérieure du viscère glisse sous la face inférieure du foie, 

 s'incline en avant et vient se faire sentir au-dessous du rebord des fausses 

 Cotes; le rein peut même devenir presque horizontal. Les sensations fournies 

 par le palper sont, on le conçoit, fort délicates; aussi une semblable déviation 

 ost-elle prise généralement pour une tumeur du foie, de la vésicule, du 

 pvlore, etc. 



La palpation bi-manuelle est précieuse dans les cas de ce genre, et on arrive 

 ainsi à saisir l'organe entre les deux mains. Mais il faut pour cela que la 

 palpation soit exercée par la main antérieure et la propulsion par la main posté- 

 rieure. On évite ainsi de provo(iuer des contractions musculaires de la paroi 

 abdominale, qui nuisent beaucoup à la netteté des sensations. La main anté- 

 rieure doit élre placée à l'hypochondre et la main postérieure vers la partie 

 inférieure des lombes; on projette alors le rein d'une main à l'autre. C'est, en 

 somme, la méthode d'exploration qui a été étudiée d'une façon approfondie 

 par M. (iuyon et ses élèves. M. Clado a nommé ballottement rénal le déplace- 

 ment ainsi obtenu : ce mot ne parait pas très heureusement choisi. 



La pathogénie des déi»lacemenls du rein est encore obscure; les faits sur 

 lesquels l'auteur attire l'attention peuvent servir à l'éclairer. Dans la majorité 

 de ces cas, il existait de la lithiase biliaire. Or, il est fréquent que celte affec- 

 tion s'accompagne d'irritation péritonéale autour des voies d'excrétion de la 

 bile, irritation qui se propage au tissu sous-péritonéal rétrocolique. Cette péri- 

 tonite localisée se transmet ainsi jusqu'à l'atmosphère celluleuse du rein, qui 

 perd ainsi sa tonicité, surtout à sa partie supérieure, plus spécialement atteinte. 

 Le rein alors, comme il l'a vu dans un de ces faits, n'est plus maintenu que 

 par la partie inférieure de sa loge, qui le reçoit à la façon d'une hotte. 



Le mécanisme qu'il vient d'invoquer ne saurait rendre compte des faits 

 d'ectopie ordinaire ou par glissement; il croit pourtant qu'il est analogue. Seule- 

 ment, ici, c'est la colite muco-membraneuse. si commune dans ces cas, qui 

 est le point de départ de la fluxion sous-péritonéale qui atteindra la loge cellul- 

 leuse du rein. En effet, du côté droit, le côlon se met en rapport avec l'extré- 

 mité antéro-inférieure de l'organe, sans l'intermédiaire d'un mésocôlon. La 

 propagation inllanmiatoire est donc facile. 



On voit i)ar là que les deux variétés d'ectopie. par antéversion et par (jlisse- 

 ment, relèvent fréquemment tout au moins d'un mécanisme pathogénique 

 •analogue. Il ne prétend pas d'ailleurs que ce soit là la cause unique; il est 

 probable que i)lusieurs peuvent agir concurremment. 



