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 leurs conduits, soient mis pins à l'aise? La trépanation aurait alors pour 

 résultat de transformer une ostéite condensante stationnaire en une ostéite 

 tendant à la résolution. Ne se peut-il pas aussi que l'opération, surtout 

 quand on s'est servi de la gouge et du maillet, ait ouvert quelques-uns des 

 canaux et enlevé les filets nerveux? Je regrette encore que les objets soient 

 trop ténus et trop exclusivement observés sur des sujets vivants, que nous 

 ne pouvons soumettre à de longues investigations anatomiques, pour pou- 

 voir donner une démonstration rigoiu'euse de ce que j'avance. Je tenais du 

 moins à faire voir que la théorie fait à la rigueur comprendre ce que la 

 pratique nous démontre, savoir, les bons effets possibles de la trépanation 

 dans les cas d'ostéo-névralgie. 



» V. J'ai un dernier motif pour engager les chirurgiens à ne pas re- 

 culer devant l'opération : c'est que celle-ci est peu grave dans les condi- 

 tions ordinaires où elle se trouve indiquée, savoir, dans l'état de conden- 

 sation du tissu osseux depuis longtemps enflammé. En pareil cas, en effet, 

 l'os n'est pas exposé aux formes graves de l'ostéo-myélite suppurante dont 

 nous le voyons atteint lorsqu'il est blessé et exposé à l'air dans les condi- 

 tions de parfaite intégrité de son tissu. Par cela même que la condensation 

 l'a privé d'une partie de sa graisse médullaire et a diminué le volume et 

 peut-être le nombre de ses vaisseaux sanguins, il a moins de chances de 

 suppurer profondément et de prendre, à la suite du traumatisme opéra- 

 toire, l'ostéo-myélite putride du canal médullaire (i). 



» J'ai même fait à cet égard une autre remarque importante, c'est qu'a- 

 près l'opération les surfaces osseuses mises à nu ne se nécrosent pas et se 

 couvrent de bourgeons charnus qui concourent bientôt à la formation de 

 la cicatrice. La suppuration reste superficielle et limitée à cette couche 

 granuleuse. S'il survient consécutivement une ostéite profonde, celle-ci 

 reste plastique, c'est-à-dire non suppurative et se trouve apte, ainsi que 

 je l'ai dit plus haut, à se terminer, au moins en partie, par résolution. 



» VL II me reste maintenant à dire quelques mots du manuel opératoire 

 et du pansement. 



» Manuel opératoire. — Le chirurgien commence par déterminer le 

 lieu où la trépanation doit être faite : c'est celui où les douleurs sponta- 

 nées el les douleurs occasionnées, soit pat la pression, soit par la percus- 



(i) Le cas de mort que j'ai cité jilus haut, le seul d'ailleurs parmi les vingt-deux faits de 

 trépanation des os longs que j'ai pu rassembler, estexceptiounel en ce sens que l'ostéite était 

 suppurée diffuse, et bien plus raréfiante que condensante. 



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