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 sion, ont le plus d'intensité. Autant que possible, il choisit en même temps, 

 dans l'atmosphère douloureuse, le point de l'os le plus rapproché des 

 téguments. 



» Il va sans dire que le patient est préalablement soumis à l'anesthésie. 

 Je laisse de côté le premier temps de l'opération, celui qui consiste à inci- 

 ser crucialement la peau et à la disséquer, en même temps qu'on détache 

 le mieux possible le périoste compris dans l'incision cruciale, et qu'on le 

 laisse adhérent aux parties molles. Ce temps ne diffère pas de celui qu'on 

 exécute pour toute espèce de trépanation. 



» Quant au deuxième temps, celui qui consiste à pénétrer dans l'épais- 

 seur de l'os, nous avons le choix entre une perforation simple avec la scie 

 circulaire ou couronne, une perforation unique ou multiple avec le trépan 

 perforatif, ou enfin une perforation suivie d'évidement. 



» Le mieux, à mon avis, est de faire d'abord deux ou trois petites ouver- 

 tures de 2 centimètres au moins de profondeur avec le perforatif, afin de 

 rechercher l'abcès, dont il faut toujours présumer l'existence dans les cas 

 de ce genre; puis, si l'on ne voit pas s'écouler de pus, je conseille de ter- 

 miner par un évidement avec la gouge et le maillet, eu donnant à la gout- 

 tière environ 2 centimètres de longueur. On pratique ainsi une opération 

 complexe de trépanation et d'évidement, opération qui, bien qu'on soit 

 conduit par le hasard, a plus de chances que toute autre de faire rencontrer 

 et de faire disparaître le filet nerveux, siège de la douleur intolérable dont 

 nous cherchons à débarrasser le malade. 



» Pansement. — Je conseille de recourir immédiatement au pansement 

 ouaté, qu'on ne devra pas renouveler pendant une vingtaine de jours. Bien 

 que nous n'ayons pas trop à redouter la yiyohémie, pour les raisons que j'ai 

 données plus haut, cependant il vaut toujours mieux se tenir sur ses gardes, 

 et, pour cela, utiliser ce moyen prophylactique puissant. 



» En résumé : 1° Il est indiqué d'ouvrir largement les os longs, dans les 

 cas d'ostéite condensante à forme névralgique; 



» 2° Une opération complexe de trépanation et d'évidement est celle 

 qui convient le mieux en pareil cas (i). » 



(i) Voir à la Correspondance, p. 689, une Note de M. Pingaud, présentée par M. Gos- 

 selin, sur un cas de trépanation, faite avec succès, pour une ostéite à forme névralgique, 

 sur un os plat, le frontal. 



