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que por esta parte no existía nada capaz de explicarnos 

 los fenómenos .que acusaba la paciente, dirigimos nuestras 

 investigaciones al órgano que nos llamó primeramente la 

 atención por su estado anormal. Me refiero á la vesícula 

 biliar; comprobamos en ella sus numerosas adherencias á 

 los órganos vecinos, el aumento notable de su volumen, 

 la distensión de sus paredes y la gran tensión en que se 

 encontraba el líquido contenido en su cavidad, tensión 

 que no disminuyó á pesar de las presiones que practiqué 

 sobre la vesícula, como tratando de exprimirla para que 

 el líquido que contenía fluyera al intestino por su conduc- 

 to normal y en vista de que la tensión no disminuía abso- 

 lutamente nada, pensamos en una obstrucción del conduc- 

 to colédoco. La ])al[)acióii no nos demuestra la existen- 

 cia de nuestra hipótesis; pero en cambio, notamos la ca- 

 beza del páncreas aumentada notablemente de volumen y 

 de consistencia mucho más dura que normalmente, he- 

 chos, que como todos sabemos, corresponden á uu proce- 

 so de inflamación crónica de la glándula en cuestión; es 

 decir, á un proceso de pancreatitis crónica. Pero este 

 estado patológico en sí, sería insuficiente para explicar- 

 nos la causa del obstáculo franco que existe en este caso 

 al curso de la bilis, por lo cual y pensando en la posibili- 

 dad de que el obstáculo estuviera situado á nivel del ám- 

 pula de Vater el cual podría ser debido, por ejemplo, á 

 alguna lesión duodenal cicatrizada, quizás la úlcera que 

 creímos situada en el júloro, procedimos á dar libre paso 

 á la bilis hacia el intestino, estableciendo una amplia anas- 

 tomosis entre el fondo de la vesícula biliar y el duodeno, 

 es decir, una colecistocluodenostomía, cuya técnica por su 

 sencillez referiré brevemente. 



Tomado el duodeno entre dos ])inzas es llevado ha- 

 cia arriba al contacto de la vesícula biliar, la cual es á su 

 vez atraída en lo posible, dada sus adherencias múltiples 

 y gran fijeza, hacia abajo, con el fin de verificar una sutu- 

 ra serosa entre la vesícula distendida y la porción in- 

 ferior del duodeno, tei'minada la cual procedemos á la 

 apertura de ambas cavidades por medio de una incisión 

 paralela al surjet; el contenido de la vesícula, que presen- 

 taba un aspecto viscoso, de color verde obscuro, es es- 

 ponjeado hasta dejar limpia la mucosa. Inmediatamente 



