ACADEMIA DB CIENCIAS DE LA HABANA 139 



Con referencia a las operaciones para la correc- 

 ción del estrabismo divergente, Duane recomienda 

 que se hagan todos los esfuerzos posibles por curar- 

 lo antes de recurrir a la intervención quirúrgica; 

 j)ero cuando se apela a ella, las siguientes reglas de- 

 ben ser tenidas en consideración: 



Cuando el fstral)ismo di vero-ente es de 3 a 5 grados, se 

 debe hacer la tenotouiía completa del recto externo. 



Cuando es de 5 a 10 grados, se debe hacer el avanza- 

 miento del recto interno, o l)ien el acortamiento sin división 

 del tendón. 



Cuando se trata de un caso de 10 a 20 grados, se debe 

 hacer el avanzamiento del recto interno, con tenotomía to- 

 tal del recto externo. 



Cuando hay desviación de más de 20 grados, se hará la 

 tenotomía del- recto externo, más una sutura anclada 

 del lado opuesto, para asegurar durante las primeras 24 horas 

 el éxito de la operación. 



Conclusiones. 



El estralñsmo concomitante es el resultado de 

 un defecto en la facultad de la fusión. 



Las insuficiencias musculares o heteroforias so- 

 bi'e todo si ocurren en casos de anisometropía, afec- 

 ciones del fondo del ojo, de la córnea, etc. con mucha 

 frecuencia se convierten en estrabismos concomi- 

 tantes. 



El estraliismo concomitante es fundamental y 

 pi'imeramente una afección bilateral, pues'su causa 

 esencial reside en el cerebro; en la determinación del 

 ojo estrábico hay una selección inconsciente del su- 

 jeto, debido a menor agudeza visual en el ojo elegi- 

 do, o por otra causa. 



