ACADEMIA DE CIENCIAS DE LA HABANA 135 



sobre la conjuntiva, sin interesar tam^DOCo la escle- 

 rótica. 



Las oi^eraciones de avanzaniiento encuentran 

 cierta oposición de parte de algunos cirujanos que 

 temen a la laxitud de la conjuntiva y del tejido sub- 

 conjuntival, flojedad que i)ermite algunas veces que 

 las ligaduras se deslicen o desgarren la conjuntiva, 

 y a ese temor se debe el procedimiento de Wecker, 

 de interesar en la ligadura gran parte de la conjun- 

 tiva, y a que Argylle-Robertson lleve la ligadura 

 en torno de toda la circunferencia de la córnea, pa- 

 ra obtener de ese modo una base más amplia de 

 sostén. 



El tejido esclerotical, en cambio, ofrece condi- 

 ciones excelentes para añanzar la ligadura, y la 

 operación, cuando se interesa la esclerótica, es in- 

 dudal^lemente más ñrme que cuando se hace la li- 

 gadura tan S(')l() en la conjuntiva; pero hay mayor 

 reacción inflamatoria, sobre todo si se atraviesa la 

 zona del liml)o, y además, la perforación (^scleroti- 

 cal, aunque no es frecuente puede producirse aun 

 estando el caso en manos muy hábiles. Realmente 

 es asombroso que no sucedan más casos de esta na- 

 turaleza, dada la frecuencia con que se interesa la 

 esclerótica en estas operaciones. 



A juicio nuestro, el procedimiento de más ga- 

 rantía, es el avanzamiento muscular, con división del 

 tendón y resección de })arte de éste, pero sin incu- 

 rrir en radicalismos, en cuanto a un desbridamien- 

 to demasiado extenso de las invaginaciones latera- 

 les de la aponeurosis de Ténon. A veces es necesa- 

 rio completar la operación con la tenotomía en el 

 recto opuesto, la cual se puede llevar a cabo al mis- 

 mo tiempo que el avanzamiento, o por el contrario 



