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mediana, correspondendo a impulsão do coração ao epigastro. ordinariamente 

 entre o appendice xiplioideo e o rebordo costal esquerdo '. 



Este deslocamento é o que designámos hypocardia. É porém impróprio o 

 vocábulo escolhido pelo dr. Walshe para o significar, por quanto o termo pro- 

 cidencia (de procidere, cair) é empregado em medicina para exprimir a saida, 

 a projecção duma parte através de qualquer abertura natural ou accidental (pro- 

 cidencia da iris, do recto, do útero, etc). 



N'esta espécie de ectopia o coração desce mais ou menos no ventre, aonde 

 forma um tumor pulsátil. 



VII 



EPICARDIA 



Eis-nos chegados á ultima espécie de deslocamento do coração intratho- 

 racico central. Este desvio opera-se em sentido inverso do que acabamos de 

 descrever. A esta espécie de ectocardia denomina Stokes deslocamento vertical 

 superior (vertical displacement npivards). 



Consiste a epicardia, como o nome indica, no desvio do coração para a 

 parte superior, conser.vando-se este, pouco mais ou menos, na linha mediana. 



Na epicardia o deslocamento é da totalidade do órgão, cuja base se eleva 

 também, aproximando-se mais ou menos do vértice da cavidade thoracica. É 

 por esta ultima circumstancia que a epicardia differe da dexiocardia ou aristro- 

 cardia superior, era que é o vértice do coração que se desloca para cima e para 

 a região subclavicular, em quanto que na epicardia o vértice do coração se di- 

 rige para o sterno. 



Tera-nos parecido que ordinariamente o coração não permanece vertical na 

 linha mediana, mas sim com obliquidade, elevando-se a base para cima e para 

 a direita. 



As causas d'esta ectocardia são os derramamentos pleuriticos e os tumo- 

 res da base do thorax. São occasionados as mais das vezes pela ascite, kystos 

 consideráveis dos ovários ^, tumores de qualquer natureza desenvolvidos no 

 ventre, grande volume das vísceras abdominaes, etc. 



' Op. cit., pag. 167. 



^ Temos actualmente na enfermaria de clinica medica da escola, a nosso cargo, 

 um caso notável de epicardia, devido a um enorme kysto multilocular do ovário di- 

 reito, que dilata extraordinariamente todo o ventre. O coração está situado quasi verti- 

 calmente por detraz da parte superior do sterno, occupando o espaço que vae desde a 

 segunda cartilagem costal (d'um e outro lado) até á quarta cartilagem (direita e es- 

 querda) e a porção intermédia do sterno; o vértice do coração percute no terceiro es- 

 paço intercondral esquerdo perto (dois centímetros) do bordo do sterno. 



