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Constam estas peiforações de três partos; duas alicrluras e um canal ou 

 liajoclo. Em geral o orilicio externo é maior do que o interno ; as abei'luras 

 são ou pequenas, sendo diílicil encontral-as, ou grandes, largas. Ás vezes os 

 dois orifícios ficam fronteiros, outras não se correspondem, licando um nuiito 

 distante do oulro; tem-se encontrado o orilicio externo no venlricuio direito e 

 o interno no ventrículo esquerdo. 



Ordinariamente a ruptura é leita na direcção das fibras mulculai'es, i'ara- 

 mente ò transversal; esta direcção é apontada como períencendo particular- 

 mente á degeneração senil do coração. A sede mais fi-equente do orilicio interno 

 é perto do septo, no angulo formado por este e as paredes ventriculares. 



O canal é em alguns casos directo, n"outros obliquo: ora rectilíneo, ora si- 

 nuoso. Ás vezes offerece o mesmo diâmetro em toda a sua extensão, outras é 

 desegual, apresentando em certas circumstancias urna dilatação no centro : dá-se 

 este ultimo caso nas rupturas devidas á apoplexia do coração. Então o foco he- 

 niorrhagico ou rompe primeiramente a paiede externa, o que é mais frequente, 

 ou a interna, precipitando-sc o sangue na cavidade cardíaca. N'este caso ou se 

 rompe também a parede externa, e fica formada uma peiforação completa, ou 

 esta parede resiste, distende-se e forra-se de coágulos sanguíneos, constituin- 

 do-se então um aneurisma. A extensão das rupturas varia, segundo o dr. El- 

 leaume, entre 4 e 54 millimetros, sendo a media de 20 millimetros. 



Vê-se pois que, em geral, é fácil o diagnostico anatomo-patliologico das 

 duas espécies de perforação. 



CAPITULO V 



Alterações cardíacas concomitantes 



das coiamunicações entre 



as cavidades direitas e as esquerdas do coração 



CAvmADES cardíacas; suas alterações; sede e fuequencia destas 



As alterações anatómicas, encontradas no coração e grossos vasos, nos ca- 

 sos de communicação preternatural entre as cavidades cardíacas, podem divi- 

 dir-se, para facilidade do estudo, em dois grupos. 



No primeiro comprehendem-se aquellas, que estabelecem a communicação 

 entre as cavidades direitas e as esquerdas do coração; no segundo grupo en- 

 tram as demais alterações, existentes já nas paredes das cavidades, já nos ori- 

 íicios e válvulas, assim como as relativas á situação do coração. 



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