48 ESTUDO SOBRE AS 



Estas são, a nosso ver, as origens capitães da communicação entre as aurí- 

 culas e da entre os ventrículos. 



Para mais clareza podem dívidir-se as perforações em duas espécies fun- 

 damentaes: 1.^ perforaçõo.s primilivas por anomalia: 2.* perforações consecu- 

 tiras. Esta segunda espécie consta de duas variedades: l.''' perforações conse- 

 cutivas a anomalias ou a lesões mais ou menos distantes; são as do segundo 

 grupo da nossa primeira divisão; 2.''' perforações consecutivas a doença ou al- 

 teração in situ; são as do nosso terceiro grupo. 



Teem-se distinguido as perforações em congénitas e accidentaes. 



Esta distincção parece-nos viciosa, ou pelo menos imprópria, podendo in- 

 duzir em erro em vez de esclarecer. 



EÍTectivamente, as aberturas congénitas dos septos interauricular e inter- 

 ventrícular podem ser ou anomalias simplesmente, uma continuação de disposi- 

 ções normaes do estado fetal, ou effeito de alterações pathologicas, e n"este caso 

 cabe-lhes com egual direito a qualificação de accidentaes, posto que tenham sido 

 produzidas também no decurso da vida inlra-uterina; e vice-versa as aberturas 

 accidentaes, que se observam em periodo mais ou menos adiantado da vida extra- 

 uterina podem reconhecer egualmente as duas origens, uma anomalia ou uma 

 doença. For conseguinte, pela época simplesmente, em que se patenteiam as 

 perforações cardíacas, não pode chegar-se ao conhecimento da sua origem. 



A divisão que propomos, salva estas duvidas, e parece-nos ser a expres- 

 são dos factos. Trataremos em particular de cada uma das duas ordens de 

 factos. 



II 



RUPTURAS DO CORAÇÃO; SUA SÉDE E FREQUÊNCIA 



Por anomalia ou por doença, os septos interauricular e interventricular apre- 

 sentam ás vezes uma ou mais aberturas, que estabelecem conimunicacão entre 

 as respectivas cavidades do coração. 



As perforações do coração, produzidas por causas occasionaes ou orgâni- 

 cas, differem muito, nos seus cai-actéres anatomo-pathologicos e na sede, das 

 que são devidas a vicios de conformação ou anomalias. Consideremos em pri- 

 meiro logar a sede, que é o ponto que mais importa conhecer agora. 



Das quatro repartições do órgão central da circulação, é o ventrículo es- 

 querdo a sédtí predominante das soluções de continuidade da primeira espécie, 

 ou rupturas do coração. É um facto ha muito conhecido. 



Effectivamente Morgagni, que, em suas inestimáveis cartas anatomico-medi- 

 cas, relata as observações conhecidas no seu tempo, estabelece que as rupturas 



