PERFURAÇÕES CARDÍACAS 151 



O celebre medico Louis, que é o mais estrénuo defensor da origem primi- 

 tiva das aberturas de coniniunicação dos septos auricular e ventricular, não pôde 

 resistir á evidencia dos factos, acabando por admiltir excepções á lei que mui- 

 tas vezes prodamáia como principio constante: «Nous ne prétendons pas, diz 

 o eximio observador, que jamais il ne puissc y avoir de perforation accidentclle 

 de la cloison des cavités du ctEur, puisque on a des exemples de perforations 

 sponlanées de cet organe, dans d"autrcs points de son étendue; mais nous pen- 

 sons que ces cas sont infiniment rares, et quils doivent être la suite de quelque 

 ésion de tissu plus ou moins grave, et dont on doit relrouver des traces après 

 la mort'.» Notaremos de passagem que esta ultima asserção não é exacta, 

 quando a morte se tiver verificado muito tempo depois do desenvolvimento da 

 lesão, ou por já não existirem traços delia, ou por os caracteres da perforação 

 não diíTerirem então dos das aberturas primordiaes, que normalmente existem 

 no feto em certos períodos de sua existência. 



É pois um facto a existência de perforações nos septos que separam as ca- 

 vidades esquerdas das direitas do coração, devidas a estados palhologicos pri- 

 mitivos, originados no decurso da vida intrauterina. 



Ha porém um ponto de anatomia patbologica de difílcil explicação. D'onde 

 vem a grande frequência do aperto do orificio ventriculo-pulmonar, ordinaria- 

 mente por adherencia das respectivas válvulas, no feto, quando é tão raro de- 

 pois do nascimento? Na vida extrauterina a endocardile, a pericardite e as le- 

 sões valvulares consecutivas são frequentes no coração esquerdo e raras no co- 

 ração direito; por que razão se dá o inverso na vida intrauterina? qual será a 

 causa d'esta tão notável dilíerença? Suppoz-se que a infiararaação era determi- • 

 nada pelo sangue arterial que entra no ventrículo direito. Considerações anató- 

 micas porém desviam esta supposição. Effectivamenle a anatomia patbologica 

 mostra, nas perforações dos septos cardíacos com stenose ou atresia do oriflcio 

 pulmonar, o ventrículo direito hypertropbiado, muito mais vigoroso do que o 

 esquerdo, o que deve fazer com que o sangue seja impeliido d'aquelle para este, 

 e não do ventrículo esquerdo para o direito. A physiologia patbologica assim o 

 exige também. Por conseguinte pouco sangue arterial passará, se é que passa 

 algum, no caso snpposto, do coração esquerdo para o direito. E se então hou- 

 ver também communicação entre as aurículas, o que é frequente, o sangue, que 

 será pouco arteríalísado pela stenose ou atresia do orifício pulmonar, quando 

 chegar ao ventrículo esquerdo estará já misturado com sangue venoso, que da 

 aurícula direita passou para a esquerda. Demais, suppor que é o sangue arte- 

 rial que provoca a inflammação ou alteração valvular, è admíttir que a commu- 

 nicação pelo septo auricular ou ventricular precedeu esta alteração, e que o co- 



' Mémoires ou recherches anatomo-pathologiques sur diverses maladies. Paris, 1826. 



