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riciilairo et inter-ventriciiliiire. II est bicii Jillicile de nc pas admctlre que tel ;i 

 été le inécanisme des perforations daiis quclques uns iles cas que nous avotis 

 rapportés plus haut, si Ton considere que plusieurs individus, après avoir long- 

 temps vécu sans souíTrir aucun signe de maladie, ont été pris tout-à-couii ou 

 LTadueilement des symptòmes d'une lésion organique du coeur*.» 



Com quanto respeitemos muito a autoridade d"estes dois eminentes obser- 

 vadores, não adoptamos inteiramente a sua opinião. Não temos por prova, em 

 todos os casos, da foi'niação accidental e não congénita da perforação dos septos 

 auricular e ventricular a manifestação dos symptomas em época mais ou menos 

 remota, depois do nascimento, por quanto temos visto casos de communicação 

 interauricular peio buraco oval era individuos avançados em annos, que durante 

 a vida nunca apresentaram symptoraa algum referido ao órgão central da cir- 

 culação, tendo succumbido a doenças de outros órgãos. N'estes individuos a 

 abertura interauricular era por certo congénita ; dava-se ji'elles a permanência 

 do buraco oval. E concebe-se como esses individuos poderam passar a vida sem 

 incommodo, por ser nuUa ou pequena a mistura do sangue venoso com o arte- 

 rial, apesar de patente a abertura do septo auricular, pela contracção simultâ- 

 nea das duas cavidades, além da parte que pôde ter a influencia do babilo. 



Em segundo logar compreliende-se bem que a manifestação dos accidentes 

 mórbidos lenha por causa não a abertura anormal du communicação, mas o des- 

 envolvimento de complicações ou de outras doenças do coração, que juntando-se 

 ao estado mórbido já existente perturbem sobre modo as funcçijes do primeiro 

 agente !da circulação, sendo a moite a consequência inevitável. N'estes casos 

 uma parte das alterações cardíacas é congénita e outra parte é accidental. 



O apparecimento súbito de symptomas cardíacos graves em dada época da 

 vida extrauterina indica que alterações profundas se produziram então, mas não 

 é prova irrefragavel de que antes deste accidente não houvesse já alguma ano- 

 malia do coração, tal como a persistência de alguma das aberturas de commu- 

 nicação próprias da vida fetal. Pode haver simplesmente probabilidade, maior 

 ou menor, da producção recente da perfoi'ação, tendo em conta os caracteres 

 d'esta, que em outro logar descrevemos, e os das alterações concomitantes. E 

 apesar de tudo bem considerado, em dados casos é por extremo difOcil, senão 

 impossível, determinar a origem primitiva, primordial, ou accidental do vicio or- 

 gânico. 



Segundo o professor Bouillaud, a abertura de communicação, simples ou 

 múltipla, que não occupa a sede do buraco de Botai, é evidentemente o resul- 

 tado de um verdadeiro estado mórbido accidental ^ Parece-nos também um 



' Truité clinique des rnaladies du cwur, 2<=™« ed., tom. sec, pag. 603. Paris, 1841. 

 2 Op. cit., pag. 682. 



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