140 



ESTUDO SOBRE AS 



ilades a tergo, o dosvio do septo ventricular para a esquerda e o do orifício 

 aórtico para a direita) e de outras alterações mais remotas. 



Postoque pelo embaraço da circulação do coração direito se possam expli- 

 car as alteraçijes que mencionámos, não se creia que, todas as vezes que estas 

 coexistam com aqueile, o obstáculo ao curso do sangue tenha sido necessaria- 

 mente a causa dessas alterações; todas podem ser um vicio primordial, origi- 

 nai, de organisação. E médicos ha, como os drs. Cari Heine e Halbertsma, que 

 teem sustentado uma ordem opposta na successão dos phenomenos, admittindo 

 que, nos casos de coexistência d"aquellas alterações, a deficiência e o desvio do 

 septo interventricular são os vicios primitivos, pelo que, passando o sangue li- 

 vremente do ventrículo direito para o esquerdo, a artéria pulmonar e o seu ori- 

 ficio se estreitam. 



Esta ultima doutrina parece-nos insustentável, porque além de ser appli- 

 cavel somente ao curto periodo da via fetal em que o septo interventricular está 

 incompleto, ainda em via de formação, não dá conta das demais alterações con- 

 comitantes e que são mais frequentes do que a perforação do septo. Acresce 

 que, mesmo no caso que lhe é mais favorável, esta hypothese não explica bem 

 o extraordinário aperto e a obliteração da artéria pulmonar e do seu orifício, 

 por quanto n"esse caso por este vaso também deve, ou pôde pelo menos, pas- 

 sar sangue; e menos explica ainda a união intima das válvulas sigmodéas, que 

 chegam a formar um verdadeiro diaphragma. 



O dr. Peacock admitte uma doutrina mixta, para assim dizer; julga o aba- 

 lisado cardiopathologista, que o desvio da aorta é em parte devido á suspensão 

 do desenvolvimento, pelo que esta artéria conserva a sua posição primitiva, e 

 em parte ao embaraço ao curso do sangue do ventrículo direito para a artéria 

 pulmonar, pelo que se produzirá' a dilatação d"este ventrículo, o desvio do septo 

 para a esquerda, e o alargamento, com desvio para a direita, do orificio aórti- 

 co K Este modo de considerar a pathogenese das aberturas de communicação 

 entre as cavidades direitas e as esquerdas do coração não se oppõe á doutrina, 

 que no principio expendemos, antes está n'ella incluído. Em todo o caso o aperto 

 ou obliteração da artéria pulmonar deve representar papel importante na ma- 

 nutenção d'aquellas aberturas e das outras alterações concomitantes. 



Notaremos ainda que, com quanto o aperto ventriculo-pulmonar produza 

 as aberturas, dos septos, podem dar-se casos de existência d"aquelle aperto sem 

 estas aberturas ; a sua coexistência é a regra geral, mas não constante, invariá- 

 vel, sem excepção. Os auctores referem exemplos de stenose congénita do ori- 

 ficio pulmonar com occlusão das aberturas de communicação, e vice-versa a 

 existência de largas aberturas de communicação entre as cavidades direitas e as 



' Op. cit., pag. 43. 



