PERKOHAÇUES CARDÍACAS 145 



(la .Kirta, como 6 que elle se acha nas coiKli(;í3es dos grossos vasos que o re- 

 cebem no momento da dilatação c não no da retracção d'aquella artéria? Dir- 

 se-hia antes que n"aquella hypotliese o canal arterial está em condições oppostas 

 ás dos grossos vasos com relação á circulação sanguínea. Verificando-se a re- 

 tracção da aorta ao mesmo tempo que a da artéria pulmonar, não porá esta 

 embaraço ao ingresso, no seu interior, do sangue que reílue da aorta? E ad- 

 miltida a bypothese do refluxo do sangue arterial, da aorta para a artéria pul- 

 monar, qual é a prova da insufficiencia das válvulas pulmonares (outra liypo- 

 Ihese), permiltindo a entrada do sangue refluído no ventrículo direito? É a te- 

 nuidade, a fraqueza d'estas válvulas nos primeiros tempos da vida extrauterina? 

 E mais tarde porque não ofl"erecerão estas válvulas resistência sufficiente ao re- 

 fluxo do sangue, cujo impulso deve ser destruído ou pelo menos muito dimi- 

 nuído pela retracção isochrona da artéria pulmonar? E se é tão fraca a resis- 

 tência d"aquellas válvulas, porque não se produzíiá sempre a sua insufliciencia, 

 mesmo em ausência do canal arterial, pela retracção da artéria pulmonar? E se 

 o oríQcio ou toda a artéria pulmonar estão obstruídos, o que se observa em 

 muitos casos, aquella serie de hypotheses será capaz de fazer penetrar o sangue 

 no ventrículo direito? 



A estas objecções, que nos suggeriu a leitura da memoria do dr. Alma- 

 gro, não responde a doutrina do refluxo do sangue, fundada toda em uma se- 

 rie de liypolheses. Para explicar a hypertropliia e dilatação do ventrículo direito 

 não ha necessidade da presença do sangue arterial, que actuaria como um irri- 

 tante produzindo um augmento de nutrição K 



Esta doutrina leva o auctor a considerar a hypertrophía do coração, «como 

 a lesão necessária produzida pela persistência do canal arterial, hypertrophía 

 que começa nos primeiros tempos da vida.» A observação necroscopíca não jus- 

 tifica esta ligação constante, necessária, das duas alterações, mostrando casos 

 de permanência do canal arterial sem hypertrophía cardíaca. 



O dr. Almagro não admitte também stase sanguínea na aurícula direita, 

 pelo que o buraco oval tem tempo de se encerrar. Não é exacta a asserção; o 

 buraco oval acompanha muito frequentemente a persistência do canal arterial, e 

 tanto que o sr. Cruveilhier não hesitou em estabelecer «que a persistência do 

 canal arterial suppõe necessariamente uma communicação entre as cavidades di- 

 reitas e as esquerdas do coração, achando-se sempre combinada quer com a 

 permanência do buraco oval, quer com a perforação do septo interventrícular, 

 quer com as communicações auricular e ventricular reunidas^.» Com quanto 

 esta opinião não nos pareça ser a expressão rigorosa dos factos, em regra é 



' Almagro; memoria citada, pag. 102. 



' Trnité d'anatomie pathologique, lom. 2™*, pag. 467. Paris, 1852. 



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