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exacta, isto é, a permanência do canal arterial é as mais das vezes acompanhada 

 de communicação interauricular ou intcrventricular ou de ambas simultanea- 

 mente. Em 18 casos de persistência do canal arterial, referidos pelo dr. Deguise, 

 Dotava-se o seguinte: 



Persistência do canal arterial e do buraco oval 6 



Persistência do canal arterial com perforação do septo ventricular 2 



Persistência do canal arterial com perforação do septo ventricular e com o buraco oval 6 



Persistência do canal arterial com transposição arterial l 



Persistência do canal arterial com transposição arterial e com o buraco oval 2 



Persistência do canal arterial com coração simples 1 



Total .18 



Houve pois em 14 casos sobre 18 (7 : 9 ou 77,77 por cento) conservação 

 da abertura oval. 



Mas como é um facto a hypertrophia e dilatação da aurícula direita, o dr. 

 Almagro explica-a dizendo: «que do ventrículo direito o trabalho hypertrophico 

 se propaga a toda a substancia muscular do coração.» Pois que? Não é tão fre- 

 quente observar-se a hypertrophia hmitada ás paredes de uma cavidade car- 

 díaca somente? 



A hypertrophia cardíaca representa, para o dr. Almagro, um papel impor- 

 tantíssimo; é a causa das alterações do apparelho valvular (aperto, deformações, 

 perforações, depósitos atheromatosos, etc), concomitantes da persistência do 

 canal arterial. Dos dois tecidos que compõem o coração, um, o muscular, tem 

 por propriedade essencial o augmentar de volume em relação com o exercício 

 de suas fibras, o outro, o fibroso, que forma a zona do coração, quasi não gosa 

 d'esta propriedade. D'aqui resulta, pouco tempo depois do nascimento, um 

 aperto relativo dos orifícios do coração, aperto que a seu turno se torna causa 

 do desenvolvimento da hypertrophia; eis explicada a formação do aperto dos 

 orifícios, segundo o dr. Almagro. 



Em quanto ás outras alterações valvulares, a sua causa está do mesmo 

 modo na falta de equilíbrio (sempre segundo o dr. Almagro) na nutrição das 

 differentes partes fíbrosas e na sua vísinhança do tecido muscular, o qual con- 

 centra em si a maior parte dos suecos nutritivos, que eram destinados para o 

 tecido muscular e para o tecido fibroso. D'esta falta de nutrição do tecido fibroso 

 e das inQammações, que são a sua consequência, procedem todas as alterações 

 das válvulas. Descobre-se em tudo isto uma tendência pronunciada para a hy- 

 pothese e para explicações complicadas de factos, que as dispensam. 



Diremos ainda que o sr. P. L. Piza attribue a perforação congénita da base 

 do septo interventricular á divisão do bolbo aórtico era duas partes deseguaes. 



