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embocadura deste principalmente, porque nos casos de simples aperto, este é 

 parcial e não affecta todo o tronco da artéria até á sua divisão, como se nota 

 nos casos em que o aperto é acompanhado da chanfradura do septo. Em se- 

 gundo logar, que n'estes casos não existem quasi nunca vestígios de inflamma- 

 ção, posto que em rigor se deveria tel-a encontrado mais vezes. Em terceiro 

 logar, que a inílammação, quando tenha existido, não pôde ser considerada 

 como a causa das outras lesões, porque, em todos os casos de aperto da arté- 

 ria pulmonar, o coração reagindo contra o obstáculo á passagem do sangue im- 

 pelle este com violência para a artéria, e estes esforços de reacção podem ser 

 uma causa de inílammação para a artéria, inílammação que é então effeito e não 

 causa do aperto. Finalmente, nas perforações em outros pontos do septo ven- 

 tricular, nota o sr. Piza que quasi' sempre o orifício de communicação ou suas 

 visinhanças apresentam lesões de origem inílammatoria, pelo que poder-se-hia 

 talvez pensar que esta variedade procede de inílammação. Com tudo, continua 

 o sr. Piza, pode-se conceber a existência duma abertura no meio do septo 

 desde a vida intrauterina, procedendo da falta de algumas fibras musculares 

 n"aquelle ponto ou da evolução irregular do bordo semilunar do septo; no se- 

 gundo caso uma das extremidades d'aquelle bordo se desenvolveria mais do que 

 a outra, e ligando-sc a esta pela parte superior converteria a chanfradura em 

 buraco ; o septo assim deformado poderia depois, pelo seu desenvolvimento, at- 

 tingir a base do coração, e formar ahi a separação entre o ventrículo direito e o 

 esquerdo '. 



D'esta doutrina se deduz: 1." que o facto primordial, a causa primaria da 

 existência de abertura na parte superior do septo, é a divisão desegual do bolbo 

 aórtico, produzindo o estreitamento originário da artéria pulmonar; 2.° a pos- 

 sibilidade deste estreitamento ou aperto ser devido, excepcionalmente, a in- 

 ílammação; 3.° que a inflammação é posterior ao aperto e effeito d'este pela 

 impulsão forte do sangue; k." que as perforações em qualquer outro ponto do 

 septo são também um vicio originário de organisação. 



Sobre esta doutrina occorrem-nos as seguintes considerações. Em primeiro 

 logar, nem sempre ha aperto da artéria pulmonar, e por conseguinte os casos 

 d"esta ordem ficara fora da explicação do sr. Piza. Em segundo logar o aperto 

 da artéria pulmonar é sempre primitivo, originário? O sr. Piza é o primeiro a 

 admittir, quando trata da persistência do buraco oval, a producção d'aquelle 

 aperto depois do nascimento. E supposta a existência de aperto da artéria pul- 

 monar, como é que por este simplesmente se explica a adherencia ou união das 

 válvulas sigmoidéas, que é phenomeno tão frequente? Será outro vicio originá- 

 rio, que se deverá admittir, ou effeito de inflammação? Em terceiro logar, ha- 



' Op. cit., pag. 45. 



