PERFORAÇÕES CARDÍACAS" 149 



vendo signaes de inflammação, quaes são as provas de que esta é effeilo e não 

 causa da diminuição de calibre do vaso e da adlierencia das respectivas vál- 

 vulas? O que é mais racional de admiltir-se e mais conforme aos factos da ana- 

 tomia pathologica? Em quarto logar, como poderão ser attribuidos ao vicio pri- 

 mitivo de organisação, invocado pelo sr. Piza, os casos de perforaçoes veriDca- 

 das em periodo mais ou menos adiantado da vida extrauterina? E mesmo nas 

 perforaçoes congénitas, quando o aperto se limitar ao orifício da artéria pulmo- 

 nar, será elle devido também á divisão desegual do bolbo? Quaes são os factos 

 que abonam o mecbanismo complicado, segundo o qual o sr. Piza suppõe que 

 se effectuam as perforaçoes, que teera a sua sede no septo, mas que não são 

 formadas no bordo superior d'este? 



Por tanto a explicação dada pelo sr. Piza é uma hypothese que, além de 

 carecer de demonstração, é deGciente por não abranger todos os factos, e em 

 alguns casos é contraria á observação. 



Pelo que respeita as aberturas, que estabelecem a communicação entre as 

 aurículas, o sr. Piza attribue-as ou á suspensão do desenvolvimento do septo 

 interauricular, ou a obstáculo ao curso do sangue e difQculdade da respiração, 

 ou a ruptura e a ulceração. 



Porque razão não admittirá o sr. Piza estas mesmas causas na producção 

 das perfurações do septo interventricular? Porque foi tão exclusivo para estas 

 e tão extensivo para aquellas? Que distincção essencial, capital, radical, existe 

 entre umas e outras perforaçoes? 



Finalmente, notaremos ainda o seguinte trecho exarado na these do sr. Piza : 

 «Quant au cas oii le rétrécissement et la persistance du trou de Botai se trou- 

 vent seuls reunis, nous croyons que le rétrécissement n'est pas congénital, que 

 Tartère ne sest pas développée en volume ou s'est obturée après la naissance, 

 parce que le sang s'engageait dans d'autres voies '. » É uma asserção gratuita, 

 e além d"isso contraria aos factos. Pois não ha a coexistência congénita do bu- 

 raco oval e do aperto da artéria pulmonar? Não se teem encontrado simultanea- 

 mente estas duas alterações logo depois do nascimento? E que difficuldade ha 

 em as admittir reunidas na vida intrauterina? 



Em resumo, a doutrina do sr. Piza, relativa á explicação das perforaçoes 

 dos septos interauricular e interventricular, parece-nos deflciente e pouco cohe- 

 renle. 



Perforaçoes accidentaes por doença in sitii. — A três grupos ou espécies 

 reduzimos as aberturas que põem em communicação as cavidades direitas com 

 as esquerdas do coração. Ás da primeira espécie denominámos perforaçoes con- 

 génitas por anomalia, ás segundas chamámos perforaçoes consecutivas, e ás 



' Op. cit., pag. 47. 



