ACADEMIA DE CIENCIAS DE LA HABANA 511 



Sometido a discusión pide la palabra el Dr. Méndez Capote 

 y dice : 



"El trabajo del I)r. Yáñiz, merece a mi juicio, algunas 

 observaciones ¡)or la necesidad de fijar bien determinados 

 conceptos. 



Xo pueden sistemáticamente establecerse indicaciom's p-d- 

 ra la oportunidad de la intervención operatoria en la apen- 

 dicitis, ni tampoco señalarse un procedimiento único. A este 

 ])ropósito diré algo que no sé si se ha dicho ; pero es una 

 verdad tan evidente que nadie ha creído necesario indicarla. 

 La apendicitis es grave, porque toda su evolución, ya sea 

 a la gangrena con o sin perforación, ya a la supuración, se 

 resuelve en la cavidad peritoneal, y la posibilidad de una peri- 

 tonitis grave que mata al enfermo, domina i)or completo la 

 necesidad de la intervención operatoria y el procedimiento 

 que debe de seguirse. Siempre con el propósito firme y deci- 

 dido de evitar esta temible complicación. 



Hasta ahora no tenemos datos precisos para fijar clíni- 

 camente la marcha más o menos rápida de los fenómenos 

 apendiculares y deducir k- situación del peritoneo. Nos sirve 

 de guía el tiempo transcurrido entre los primeros fenóme- 

 nos que presenta el enfermo y el momento en que lo observa- 

 mos. Pasadas las primeras 24 o 48 horas se opta por esperar 

 a que el proceso peritoneo-apendicular se enfríe; si tiende a la 

 supuración se espera a que el pus se localice. Esta determi- 

 nación es empírica porque el a'bsceso pudiera romperse en 

 el peritoneo y determinar la peritonitis. No hay ley ninguna 

 que determine en cuánto tiempo se establecen las adherencias 

 que defienden el peritoneo; y operar en estas condiciones })ue- 

 de dar lugar a la inundación de pus en la cavidad del vien- 

 tre. De aquí surge la indicación que establece el doctor Yá- 

 ñiz : evacuar el pus en primer término y dejar para más tar- 

 de la apendi'ceetomía. 



En estos casos si se abre el vientre y se presenta el apén- 

 dice sin peligro, debe extirparse; en cambio, si la busca del 

 apéndice se hace difícil y peligrosa, por la rotura de la bolsa 

 purulenta, debe no insistirse y esperar a otra oportunidad. 

 Esto es precisamente lo que no debe erigirse en sistema. 



Además, el Dr. Yáñiz recomienda reoperar cuaaido la ci- 

 catrización hava terminado. Si es reciente esta intervención, 



