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le goitre avec I'exophtlialmie? Aurait-on I'id^e qu'il put la produire en g6- 

 nant la circulation cervicale? Mais alors, pourquoi I'exophtlialmie plut6t 

 que la turgescenco generate de la face? Pourquoi chez les milliers de mal- 

 heureux quii portent des goitres souvent enormes n'observe-t-on jamais 

 d'exophthalmie? 



Je crois done que, dans le cas special qui m'occupe, le goitre n'a jou6 

 aucun r61e important, ni comme cause ni comme symptome, qu'on doit en 

 faire completement abstraction et le releguer au rang de simple coinci- 

 dence. 



Quant aux formidables syraptomes gastriques, avec vomissements incoer- 

 cibles qui se sent produits au printcmps dernier, sans doute lis se lient d'une 

 maniere quelconque a I'etat general, mais leur apparition est purement ac- 

 cidentelle, et sauf qu'ils out contribuii pour une grande part a replonger la 

 malade dans une andmie profonde dont elle ne s'est relev^e qu'avec peine, 

 qu'ils ont ainsi prolonge et aggrave lamaladie cxistante, lis ne doivent etre 

 consideres que comme une complication. 



Comme dans lesautres cas observes etrelatespar Graves, Romberg, Koebeu, 



Schoch, Charcot, etc la maladie, chez M"" L...., a suivi une marche lente ; 



apres une remission presque complete est survenue une rechute longue et 

 serieuse ; quelques syraptomes n'ont jamais cede completement ; I'exophthal- 

 mie en particulier a resists jusqu'ici a tons les traitements et persiste encore 

 malgre Tamendement considerable des symptomes fournis par I'appareil cir- 

 culatoire. 



Ceci nous conduit a dire un mot du pronostic. L'etat de notre malade est 

 encore loin de l'etat de sant6. Les symptomes cardiaques sont calmes, les 

 forces sont revenues, les graves accidents gastriques qui avaient menace si 

 directement les jours de la malade, n'ont laisse apr6s eux ui atonic ni suscep- 

 tibilite du tube digestif; malgre cela, la persistance de I'exophthalmie et le 

 bruit de souffle cardiaque qui existe encore ne permetlent pas d'admettre 

 une gucrison durable, et doivent faire craindre qu'une k'sion organique du 

 ccEur, comme che/ la malade de Graves, ne ramene tot ou tard de nouveaux 

 accidents. 



En face d'ane alTcction toute nouvelle pour nous, de symptomes (itranges 

 qui nous preoccupaient et que nous avions quelque peine a rattacher a une 

 maladie determinee, nous avons du 6prouver quelque hesitation quant au 

 traitement. Cependant, au lieu de voir une speciflcite dans cettc maladie et 

 de chercher un specifique pour la guei'ir, nous nous sommes rt^signc a igno- 

 rer ce que nous ne pouvions dticouvrir, et avons fait la m^decine des symp- 

 t(3mes ou mieux des Elements tels qu'ils se sont pr6sent6s ; nous les avons 

 combattus isol(5ment ou simultanement, en ayant cgard a leur subordination 

 reciproque. C'est ainsi que nous avons combattu I'enterite, puis I'ancimie, les 

 palpitations, enfln les vomissements incoercibles tout comme s'il se fiit agi 



