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miques. Graves cite un cas de double exophthalmie ofi les symptomes car- 

 diaqiies persist^rent longtemps sans entrainer de lesion organique; mais au 

 bout de deux ans survinrent tous los symptOmes qui decelent I'an^vrisme pas- 

 sif de Laennec. 



Un symptome qui a surtout attire!' I'attention, et qui, pour plusieurs auteurs, 

 a servi a baptiser la nouvelle maladie, sjTnptomo cpie lancmic seule est im- 

 puissante a expliquer, c'est la saillie des globes oculaires, la double exoph- 

 thalmie. En considf5ration de Toed^me dcs paupieres qui, chez ma malade, 

 existait en mdme temps que I'exophthalmie, on pourrait peut-etre admettre 

 une infiltration du tissu cellulaire de I'orbite ; mais pourquoi cette infiltration 

 born^e a cette region? Voila ce qui constitue precis6ment la singularite mys- 

 IMeuse de cette bizarre affection. Rappelons cependant que toutes les fois 

 qu'il y a, dans les affections du coeur surtout, une gene circulatoire trSs- 

 prononcee et durant depuis longtemps, on observe, outre la bouffissure de 

 la face, de la saillie des globes oculaires. C'est meme ce qui donne aux ma- 

 lades atteints d'affections chroniques du cceur ou de son enveloppe un facies 

 souvent si caracteristique. Dans quelques cas la saillie ocutaire devient tr&s- 

 frappante; nous en avons recemment observe un cas dans les salles de 

 M. Cruveilbier a la Charite; il s'agissait d'une jeune fllle chez laquelle la gene 

 circulatoire produite par les reliquats d'une pericardite avail amene une 

 veritable exophthalmie. II en est de m6me chez notre malade ; rexophthabnie 

 n'est survenuc que secondairement, alors que deja les syraptdmes cardia- 

 (fues et surtout la grande frequence du pouls existaient depuis un certain 

 temps. Ne pourrait-on done pas admettre que dans I'affection qui nous oc- 

 cupe I'exophthalmie est due a la gene de la circulation et peut-etre a un cer- 

 tain degre d'infiltration du tissu cellulaire de I'orbite? 



11 est un autre phenom^ne qu'on a fait entrer comme Element majeur dans 

 la constitution de la nouvelle maladie, c'est le goitre, qu'on a d^crit comme 

 precedent le mal et se resolvant avec lui. On a dit qu'il augmentait de volume 

 pendant les forts acc6s de palpitations et diminuait quand les palpitations se 

 calmaient; on I'a accuse de produire I'exophtlialmic en conprimant ou en ir- 

 ritant la portion cervicalc du grand sympathique, on a dit qu'il etait le si^ge 

 de battements arteriels violents, que le stethoscope y perccvait un fremisse- 

 ment cataire. Or, je dois dire que dans le cas qu'il m'a ete donne d'observer, 

 je n'ai rien vu de pareil; madame L... porte un goitre depuis longues an- 

 nees, et si pendant sa maladie cette difformite nous a plus parficulierement 

 Irappe, c'est que la saillie de la tliyroide contrastait avec I'extreme maigreur 

 du reste du corps. Jamais nous n'y avons constats ni battements, ni fremis- 

 sement cataire; nous Favons toiijours vu du meme volume, que les palpi- 

 tations fussent fortes ou faibles, et depuis que la plupart des accidents out 

 difparu, depuis que la sante generate s'est amelioree, le goitre persiste et ne 

 cede qm lentementaux frictions iodurees. D'ailleurs quels rapports pent avoir 



