coimaitrc jusqu'ioi. Je iic vous parlerai pas ties tvavaux auLOrieius siii cc su- 

 jet, puisque M. Charcot vous en a doune uu historique Ires-complcl, etsije 

 cite les opinions de quelqucs aiitcurs, ce sera sui'tout pour faire voir en quoi 

 le cas que j'ai ele a meine d'obscrvcr ue cadre pas avec leurs idees et fairc 

 ressortir tout ce que la palhogenie rationnelle d'une maladie si peu connue 

 aurait encore de premature. 



Ala suite d'une enterite chrouique et d'une menstruation exagCree survien- 

 nent successivement I'anemie, les palpitations et I'exophthalmie ; cette suc- 

 cession des phenomenes viendrait done corroborer I'opinion du docteur Beg- 

 bie, qui ne voit dans rexophthalmie cachectique qu'une consequence toute 

 naturelle de I'anemie pouss6e a ses dernieres limites. Nous ne saurions avec 

 le docteur Koebeu rattacher ces accidents a une affection de la portion cervi- 

 cale du grand symphatiquc sans tomber dans les abimes de I'hypothese. Tout 

 en croyant, comme nous le devclopperons plus loin, que I'anemie seule ne 

 saurait produire rexophthalmie, nous n'hesitons pas a la considerer comme 

 le point de depart des accidents ulterieurs, et si nous nous rappelons que notre 

 malade est une femme nerveuse, inipressionnablc, chetive, qu'elle a etc pro- 

 fondement debilitee par des pertes menstruelles abondantes revenant toutes 

 les deux ou trois semaines, par une enterite d'abord aigue, puis chronique, 

 qui dura pres de trois mois, nous comprendrons combien devait etro profond 

 r^tat d'ancmie quand survinrent les symptomes insolites que nous allons 

 passer en revue. 



Ces symptomes sent : racceleration du pouls, qui rarement au dessous 

 de 110, atteignait souvent 140 et memo plus; les palpitations cardiaques in- 

 tenses, retentissant dans le dos, dans la uuque, dans la tete , quand la malade 

 est couchee la tete basse, provoquant par moments des acces de suffocation 

 tres-penibles ; un bruit de souffle tres-net, masquant le second bruit du 

 coeur ; un souffle intense dans les vaisseaux du cou; un boursoullement rede- 

 mateux des paupieres; la procidence des globes oculaires; I'augmentation 

 de volume de la glande thyroide, ou, du moins, sa plus grande saillie, car, 

 comme nous I'avons deja dit, madame L... portait depuis longues annees un 

 goitre tres-appi'eciable ; en (in un amaigrissement notable et une complete de- 

 perdition des forces. 



Parmi ces symptomes, on le voit, un grand nonibre serapportent a la circula- 

 tion. L'acceleration du pouls, les palpitations, les acces de suffocation (5taient-ils 

 purement anemiques ou derivaieut-ils d'une lesion organique du cceur? Le 

 souffle au second temps senible militer en faveur de cette derniere opinion, 

 surtout en considerant le trouble intense et permanent du rhylhme circula- 

 toire; neanmoins, nous ne sommes pas compli^tement Edifies a ce sujet, et vu 

 I'absence de signcs morbides fournis par la percussion, vu ramendemcnt tr6s- 

 prononce survenu depuis quelques mois, nous pensons que, nonobstant les 

 apparences, les desordres cardiaques pourraieut bien etre purement dyna- 



