52 

 forte vascularity et par des reseaux de tissu osseux a maillcs beaucoup plus 

 etroites et a canaux beaucoup plus epais, offrant plutot de la largeur que de 

 l'epaisseur, ce qui, lorsqu'on les examine a la loupe, leur donne un aspect comme 

 feuilletc. 



Une alteration bien plus remarquable encore existc a la partie superieure de 

 la diapbyse et dans tout l'interieur de l'epiphyse. 



Deja interieurement on arrive avec le stylet dans une cavite allongee, logee 

 dans le sens trasversal de l'os, d'une forme irreguliere, en tout peut-etre capable 

 de contenir la valeur d'une cuilleree a cafe de liquide, avec perte de substance 

 due en moyenne partie a la disposition de la zone cartilagineuse qui separe l'e- 

 piphyse de la diaphyse. En sciant l'os par le mileu, on a sous les yeux au pre- 

 mier aspect des alterations qui ont assez de rapport avec une tuberculisation de 

 cette extremite osseuse ; en effet, on voit plusieurs masses d'un jaune compacte 

 et revetues d'une membrane pyogenique, qui, en partie, parait recouverte d'un 

 pus concrete ou liquide. Mais en examinant de plus pres, on peut se convaincre 

 que les parties jaunes solides ne sont que le resultat d'une osteite condensante 

 avec commencement de necrose, et que le contenu de la petite cavite n'est for- 

 me que par du pus liquide et des pseudo-membranes. Ces faits sont mis hors de 

 contestation par l'examen microscopique fait sur la piece fraiche. La maceration 

 fait tres-bien ressortir la structure osseuse de la masse jaune compacte. 



La portion logee a la face superieure de la diaphyse occupe un espace de 15 

 miilim. de largeur, de 2 centim. d'epaisseur et de 8 a 11 millim. de hauteur. 

 Une ligne de demarcation faiblement tracee entoure de tous cotes cette masse, 

 dont la decoloration est due a l'absence de vaisseaux, mais non a une infiltra- 

 tion purulente qui n'a reellement lieu que vers la partie qui baigne dans le pus 

 de la cavite osseuse. Le tissu osseux de cette portion decoloree est beaucoup plus 

 compacte que celui qui se trouve au dela de la ligne de demarcation. Les areoles 

 sont arrondies et les canaux sont beaucoup plus larges, les mailles plus etroites 

 que ceux au delade la ligne de demarcation. Cette portion n'est,|du reste, pas mo- 

 bile. Ce tissu devient de plus en plus compacte a mesure qu'on se rapproche de 

 la peripheric de l'os. L'epiphyse renferme un morceau d'os en tout semblable au 

 premier, mais commen^ant a etre mobile sur une partie de la circonference. 

 C'est dans tout cet espace qu'il est baigne de pus qui trouve une issue dans l'ar- 

 ticulation meme par l'ouverture susmentionnee. qui forme un trou arrondi fait 

 comme par un emporte-piece, et qui a entre 2 et 3 milim. de largeur. La mem- 

 brane pyogenique qui revet la cavite renferme, outre les vaisseaux, un tissu fi- 

 broide finement grenu au milieu duquel on reeonnait de nombreux globules de 

 pus plus ou moins alteres. Ceux-ci sont tres-reconnaissables dans le pus liquide, 

 ainsi que dans les fausses membranes organisces. La membrane pyogenique dont 

 l'epaisseur varie entre 2 ou 3 millim. n'est elle-meme qu'une fausse membrane 

 organisee et vasculaire. 



Ces deux pieces proviennent de l'hopital des Enfants, et ont cte communiquces 



