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La membrane muqueuse etait done lepiesentce la par ses principaux elementn. 

 On ne pouvait done pas invoquer eomme cause productrice du rctrecisscment 

 I'existence d'un tissu cicatriciel. 



Ce n'est qu'avec peine que la region pylorique de I'estomac et que le commen- 

 cement du duodenum ont pu etre separes par la dissection de la face inferieure 

 du fciie, k cause des adlicrenees intimes que nous avons signalees. Les canaux 

 biliaires et pancreatiques s'ouvraietU comme d'habitude dans le duodenum et 

 etaient complelement libres. 



Le foie avail k peu pr6s la moilie de son volume lial ituel; sa coloration etait 

 k peu pr6s normale. La trame celluleuse n'y etait pas liypprtropliiee et il n'y 

 existait pas de deformation. Son tissu etait un peu friable, et il etait impregne 

 d'une assez grande quantite de sang. L'examen microseopique qui en a ele fart 

 par M. Rayer a demontre qu'il y existait beaucoup moins de graisse que dans 

 I'etat normal. Les autrcs visceres n'ont presente vien de bien remarquable. 11 n'y 

 avait pas de tubercules dans les poumons. Le coeur etait parfaitement sain. 11 

 n'y avait pas de caillots dans les principalesveines des membres inferieurs etde 

 I'abdomen. 



Remarql'es. Nous ferons, au sujet de I'observalion abregee que nous venons de 

 relater, les remarques suivantes : 



lo Le retrecissement pylorique dont il est iei question est un fait exceptionnef, 

 k ce qu'il nous a semble du moins. Dans le remarquable memoire de M. Duplay, 

 on trouve rassemble un grand nombre de fails d'ampliation de I'estomac avec 

 retrecissement du pylore; mais dans touscescas, quand il n'existaitpas de tumeur 

 cancereusc, la tunique celluleuse etait hypertropliide Dans I'observation qui nous 

 est propre, toutes les tuniques eonstituant les parois de I'orifice pylorique sont au 

 contraire atrophiees. On trouve bien encore dans le jncnioire de M. Duplay des 

 cas d'ampliation de I'estomac dans lesquels la tunique musculaire s'etait par- 

 tiellement alropbiee (obs. I, loc. ciU, et Andral, Ci-in. mi;d,, obs. cit.) ; mais cette 

 atrophic portait alors sur une etendue plus ou moins considerable de cette tu- 

 nique au voisinage du pylore. Dans notre observation, I'atrophie commence ini- 

 mediatementau niveau du retrecissement, et se retrouvc seulcment dans la plus 

 grande partie de la premiere portion du duodenum. D'ailleurs, dans tons ces cas 

 d'ampliation d'estomac avec atrophic des fibres musculaires, le diamdtre de 

 I' ortfice pylorique itail resti normal. II en est de meme de robservatinn rap- 

 portee par M. Duplay, dans laquelle rampliation de Tcstomae eoineidait avec 

 une aherence intime de sa region pylorique avec la face inferieure du foie. Sans 

 doutu dans le cas qui nous occupe, comme dans I'obs. 1 du memoire de M. Du- 

 play, les adherences qui existaient enire restomac, le duodenum et la glande 

 hcpatique devaient gener singuliferement le passage des mati^res de I'estomac 

 dans le duodenum, acte dans lequel les (ibrcs musculaires longitudinales du 

 duodenum jouent un si grand role (Magendie, Tu. de piivsiol., t. II, p. 109); et 

 par suite I'ampliation de I'estomac avait pu se produire. Mais le retrecissement 



