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 tension habituelle des visccires intestinaux, el en consequence son bord superieur 

 se flit rapproche de la clavicule. 



Les urines n'ont jamais presente d'alteration, ni en particulier la coloration 

 rouge foncee propre k la cirrhose. 



Deux mois environ avant la mort du malade, de I'oedeme se manifesto aux 

 membres inferieurs, et bienlot apres il y a ascite. L'epanchement de serosile dans 

 I'abdomen ne tarde pas i devenir considerable, et, chose k noter, les vomisse- 

 ments cessent alors completementd'exisler; ils n'ont pas paru une seule fois 

 pendant le dernier mois de la vie. 



L'estomac bientot, on le con^oit, ne peut plus etre explore, et le malade as- 

 sure ne plus pouvoir produire le gargouillement stomacal qu'il provoquait au- 

 trefois si facilement en s'agitant dans son lit. 



La constipation fait bientot place k une diarrhee habituelle. Le malade, qui 

 prenait encore quelques aliments liquides, les refuse completement. Les bras, le 

 tronc et la face s'amaigrissent a un degre extreme, ce qui contraste avec I'etat 

 de I'abdomen et des membres inferieurs, qui sont extremement distendus par la 

 serosite. La langue, qui etait restee longtemps naturelle, devient tres-rougej il 

 en est de meme des parois buccales, qui se couvrent de plaques blanches de mu- 

 guet. Bien que les vomissements aient cesse, comme nous I'avons dit, les douleurs 

 epigastriques paraissent incessantes et sont tr6s-violentes. 



Tels sont les pheuomenes eprouves par notre malade pendant les trois der- 

 ni^res semaines de sa vie. 



La mort arrive le 3 septembre 1851. Le marasme 6tait considerable; le delire 

 ne s'^tait jamais montr6. 



En raison de ces faits, le diagnostic avait ete etabli de la mani^re suivante : 



1° Obstacle au cours des mati^res ing^rees, siegeant k la region pylorique et 

 consistant probablement en une tumeur carcinomateuse : la nature des vomis- 

 sements conduirait k cette derni^re idee, bien qu'on n'ignorat pas les faits assez 

 nombreux de vomissements bruns en I'absence de tumeurs ou d' ulcerations can- 

 cereuses de l'estomac, et en particulier celui qui a ete decrit avec soin par M. An- 

 dral(Andral, Cunique medicale, t. 11, obs. V); 



2o Ampliation de l'estomac, demontree par la palpation, la percussion, la suc- 

 cussion, etc. (Piorry, Atlas de percussion, pi. 27, p. 59, et Alios, Proced^ ope- 

 RATOiRE ; Duplay, Memoire sur l'ampliation morbide de l'estomac, Arch. GJ^Ni^R. 

 de medec, p. 549-660, 1833, et Andral, obs. cit.); 



3° Diminution du volume du foie, constatee par la percussion, qui demontre 

 que le bord superieur de cet organe ne s'est pas eleve dans le thorax, malgre la 

 distension de I'abdomen ; 



4" Obstacle au cours du sang dans le foie, etpeut-etre aussi dans la veine cave 

 inferieure, par suite de I'extension de la tumeur supposie, du cote de ce vais- 

 seau. II n'existait pas, d'ailleurs, de caracteres de la coagulation spontanee du 

 sang dans les veines iliaques, et d'un autre cote, le coeur, de volume normal, ne 



