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 ■erreuv. Voici ce que j'enlends par necrose ; c'est la niorl complete d'une pof- 

 tioti d'os vivaiit, occasionnee par une inHainiiiaiiou aigue ou proveaant de la 

 privation de I'os des vaisseaux nourriciers par cause Iraunialique. 



J'avais besoin de dire ces quelques mots avanl de vous exposer mes idees 

 sur la necrose el le iraitemeut que je lui ai applique depuis plus de vingt ans, 

 sfin qu'on ne me fit pas d'objeciions lirees de fails pratiques qui ne se rappor- 

 ient pas a cette maiadie. 



Toutes les fois qu'une inflammation a ele assez intense pour delruire les 

 rapporls intimes du periosle avec le tissu osseux et faire cesser la circulaiion 

 du sang dans les vaisseaux sanguins d'un os, celui ci est frappe de morl; dans 

 ce cas, la periosle se separe de la pariie osseuse ei il secrete par la parol in- 

 terne une lymplie abondanie, puis du pus qui s'accumule entre lui el I'os ; ceite 

 <3ollection se frayepar elle-memeun passage pour arriver plus ou moins viteau 

 dehors ou par une ouverlure que lui fait un bon praticien au grand soulagement 

 <lu malade; pendant ce temps les parlies de I'os reslees vivantes se sont raniol- 

 lies et tumeliees par I'inQammation, landis que cellesde I'os frappe demon 

 resteul dans le meme eiat; par consequent la portion vivante de lu libre qui 

 s'esl tumetiee n'a pu rester en rapport avec la ponioii morte de ceiie merae 

 libre qui a conserve sou etat anterieur; des iors elies ont du se separer, conime 

 I'escarre le fait des parties moUes encore vivantes ; seulement dans I'un et 

 I'autre cas, le temps voulu pour la separation de ces parlies est loiijours egal au 

 temps voulu pour le deveioppement complet de i'iiiUunimation ; ainsi il est court 

 pour celle du tissu cellulaire, plus long [X)ur la peau, plus long encore pour 

 les tendons, et davantage |X)ur les os. Nous savons tons combien il faut de 

 temps, dans les cas de fracture, pour developper rinllamniation u^cessaire au 

 ramollissement des os pour la formation du cal ; pourquui n'a-t-on pas fait 

 rapplication de ces connaissances au traileuient des necroses? Je crois que 

 c'est parce qu'a tort on a fait de la mobilite du sequestre une condition neces- 

 saire a son extraction, parce que cette mobilite a eteregardeecomme la preuve 

 unique de la separation de I'os vivant; on ne s'esl pas assez rappele que Tos 

 necrose se separail de ce dernier par une surface denlelee, et que par conse- 

 quent il devait elre conime enchalonne a ses deux exireniiles; ainsi, quoique 

 reellement separes, il devait eire immobile ; c'est done bien a tort, suivant moi, 

 qu'on attend sa mobi!ite pour en faire I'extraclion, pxlraction que j'allirme, 

 d'apres ma pratique qui date de lifiite ans, etre toujours possible dans les 

 trente a quarante jours qui suivenl le moment de la i)Ius forte inflammation. 

 Voyez ce qui se passe dans la necrose d'un os p at ou dans celle d'un os long 

 qu'une amputation a divise. Tout ce que je dis se rapporle a Page viril. Dans 

 I'eufance tout se passe plus rapidemenl. Chez un enfani de 13 mois, la necrose 

 d'une portion de I'omoplate du corps d'une cole eiait completemenl separ6e 

 des parties \ivantesdeees o< des le dix-septieme jour de la maiadie, tandis que 

 dans la vieillesse un temps plus long est necessaire. Cepemlanl choz une dame 



