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 jnsqu'a prt-s d'lm dcnii-lltre par jour. D'aillcurs, il se nourrissait tr&s-bien ct 

 maugealt de la vlande tons les jours. Au bout d'uno aniiee, il ressentit pour 

 la premiiJre fois, apr^s chaque repas, des reuvois acides et une grande aigrcur 

 dans le fond de la gorge. Pendant deux ans ces ph^nomenes se rcproduisi- 

 rent chacpie jour, sans tourmenter le malade assez pour qu'il allat consulter 

 uu mcdocin. II y a deux ans, il conimenca a vomir chaque matin, et d'apres lui, 

 il aurait vomi presquetoutes les fois des mati^rcs alimcntaires, et de temps en 

 temps des mucosites aqueuses. Malgr6 ces vomisscments quotidiens, il con- 

 servait un bon appetit et il allait rd'giili^rement et facilement a la garde-robe ; 

 ccpendant il maigrissait et s'atfaiblissait progrcssivement. 



Depuis cinq mois il se trouve plus malade. II vomit, apr^s cliaque repas, au 

 bout de deux a cinq lieures. II continue toutel'ois a. manger avec appetit et 

 assez copleusemcnt. Depuis quatre mois son ventre gonfle beaucoup dans 

 rintervallc des repas; mais il s'afl'aisse aprt'S les vomlBsements. U cprouve, 

 tanbJt pendant les repas, tantot dans leur intervalle , une vive douleur a la 

 region (^pigastrique, et cette douleur, semblable a ccUed'ime biijlure par un 

 fer cbaud, remonte dans la poitrine jusque dans le con, en suivant le trajet 

 de I'oesopbage. II n'a jamais vomi ni sang pur ni matieres noires. Ses selles 

 n'ont jamais etc^ sanglantes. 



Etat ACTUEL, LE 21 JuiLLET. —Temperament lymphatique; amaigrisse- 

 ment considerable ; engorgement gangUonnaire assez volumineux a la region 

 sous-maxillaire du cdt6 droit. Le malade tousse l^gSrement depuis environ 

 six semaines; les cracliats sont en partie spumeux et en partie rauco-puru- 

 lents. lis n'ont jamais ete sanglants. La percussion, pratiquee sur la partie 

 ant6rieure du thorax, donne un son un peu obscur au-dessous de la clavicule 

 droite et de la clavicule gauche ; en arri^re, la matitt^ est pbis marquee a 

 droitc qu'a gauche dans la fosse sus-(^pineuse. En avant, on cnteud la respi- 

 ration tres-rude, presque soufflante a la partie sup6rieure du poumon droit ; 

 I'expiration y est tres-prolongee. De plus, dans les deux temps de la respi- 

 ration et surtout dans I'inspiration, on pcrcoit de nombreux craquements. 

 Memcs xjhenom^nes en arriere ct a droite. Les craquements sont beaucoup 

 moins nombreux en avant et en arriere, du c6te gauche. 



Le coeur ne pr^sente I'ien d'important a noter. 



L'abdomen est manifestcment gonfle, surtout a la region de restomac. En 

 cet endroit existe une sonority tr^s-grande et tres-^tendue. En remuant vive- 

 ment I'estomac d'un c6t(5 a I'autre, on sent ct Ton enlend tres-bien la fluctua- 

 tion slomacale. Cette fluctuation, que le malade sent lui-mt;me lorsqu'il fait 

 un mouvcmcnt brusque, disparalt lorsqu'il vomit, pour roparalfro aprc-s le 

 premier repas qui suit le vomissement. Par la palpation, pratiquee avec soin 

 dans toute la r(''gion de I'estomac, on ne dccouvre aucune tumeur, ct les ma- 

 no'uvres qu'ou cxt'Ciite nc determinent en aucun point de la douleur, ou pbi- 

 tdt n'augmcntent pas colic qui oxiste au moment de I'examen. Kn c/Tct, le 



