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 ^ant encore taat bien que mal k ses fonctions. Le jet arteriel sans 

 doute devait etre bien faible , puisque le coeur gauche ne recevait et 

 n'6mettait (a chaque battement) que la moiti6 du sang arteriel sur le- 

 quel il agit d'habitude ; niais I'orgauisme s'etait comme familiarise 

 avec celte sorle d'infirmit^ acquise. La venue d'une atrection aigue 

 febrile a du jeter un trouble extreme dans I'exercice des fonctions du 

 coeur d^ja si menacees, et de la peut-etre , du moins en partie , tirenl 

 leur origine les phenomenes si graves observes pendant les derniers 

 jours de la vie. 



b. Chez la malade qui fait le sujet de la deuxieme observation, notre 

 attention a ete flxec des le debut sur le trouble des fonctions du co-ur. 

 G'etait au trouble de ces fonctions que nous rapportions tons les acci- 

 dents observes; il nous a ete cependant impossible d'6tablir un dia- 

 gnostic precis. 



Un fait quelque peu exceptionnel devait appeler notre attention ; je 

 veux parler du soujjle rude et superficiel observe dans la region inter- 

 scapidaire. Ce symptome n'etait cependant pas de nature a nous raettre 

 sur la voie du diagnostic. On a constate I'existence d'un pareil souffle 

 dans deux circonstances principales : tantot il se lie a une affection de 

 I'aorte thoracique (an^vrisme, r^trd'cissement, compression par une tu- 

 meur, etc.), d'autres fois il indique Texistence d'une lesion de la val- 

 vule mitrale. « Lemurmureinterscapulaire^(\.i\,W.V^ . Stokes, pent ac- 

 >' compagner le retrecissement et I'insuffisance de la valvule mitrale, 

 » mais plut6t rinsuffisance. " Et ailleurs : « II pent etre plus prononc6 

 " que celui qu'on percoit a la region pr6cordiale." (W. Stokes, The dis- 

 eases OF THE HEART AND THE AORTA; Dublin, 1853.) L'absenco des signes 

 d'une maladie de I'aorte, I'existence formelle de ceux d'une affection 

 organique du centre circulatoire devaient nous conduire a admettre 

 I'existence d'une lesion de Torifice mitral; I'absence du pouls radial, 

 constat^e a plusieurs reprises, indiquait le retrecissement decetoriflce 

 plutotque soninsuffisance.— Le double souffle lointain qu'on entendait 

 a la region pr^cordiale au niveau de I'union du cartilage de la troi- 

 sieme c6te avec le sternum , et dont la premiere partie se propageait 

 dans la direction de I'aorte, indiquait a son tour ime lesion de I'orifice 

 aortique. Le retrecissement de cet orifice pouvail etre considerable, 

 bien que le souffle percu au premier temps et a la base fiit tres-faible ; 

 car d'un autre cOie, I'impulsion du coeur tres-volumineux d'ailleurs, 

 ainsi que le deinontiait la percussion , etait tres-faible; il y avait done 

 ^lEM. -JO 



