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 presentations de rextiemile pelvienne. Kn meme temps le toucher faisait re- 

 connaitre les signes d'une presentation de I'extremite cephalique. 



Ces fails m'ont paiu interessants, et j'ai ciu devoir les rapporter ici ; car ils 

 ne sont signales nulie part, pas meme dans I'exeellent Traite d' auscultation 

 OBSTETRiCALE de Holre savant collogue M. Depaul. Si Ton ne pouvait en tirer 

 rien d'utile pour la pratique, je n'en aurais pas tenu compte; mais de cette no- 

 tion nouvelle decouient, ce me sembie, deux consequences qu'il est bon de ne 

 pas ignorer : 



i." Cela peut devenirune cause d'erreur dans le diagnostic des presentations, 

 alors que ce diagnostic ne peut etre porte qu'au moyen de I'auscultalion seule. 

 On pourrait alors, en elTet, croire, dans ces cas, k une presentation du siege, 

 landis que c'est la tete qui s'offre la premiere au detroit superieur. 



2° Et, c'est le point le plus important, on pourra, par la reunion des donnees 

 que je viens d'indiqiier (presentation du sommet reconnue par le toucher, coin- 

 cidant avec le maximum des bruits du coaur au niveau ou meme au-dessous de 

 rombilic), on pourra, dis-je, etre [resque certain qu'on a affaire h une tete vo- 

 Inmineuse et tr^s-probablement h une hydrocephale. L'hydroccphalic est , en 

 effet, la cause de beaucoup la plus frequente de I'augmentation de volume de la 

 tete foetale. 



Pour que ce signe ait toute sa valeur, il faut prealablement s'etre assure de 

 la bonne conformation du bassin. I.edefaut d'engagement de la tete peut, en 

 effet, dependre aussi hicn de I'etroitesse du bassin que du volume trop conside- 

 rable de la tetp. 



En resume, le principal but de cette communication est de fournir un nou- 

 veau moycn de reconnaftrerhydroctphale au debut du travail, cliose en gene- 

 ral difTicile, comme le prouve I'observation clinique. Ceux qui suivent assidii- 

 ment des services d'accouchement out pu se convaincre comme moi de la verite. 

 de cette proposition. M. P. Dubois ne manque Jamais de le dire chaque fois qu'il 

 en trouve I'occasion. Qu'en resulte-t-il ? C'est que cette cause de dystocie reste 

 meconnue fortlongtemps,et qu'on laisse marcherle travail, dans I'espoir de voir 

 I'accouchement se terminer spontanement. Or, cliacun le salt, il n'cst pas indif- 

 ferent de laisser le travail se prolonger inutilement. Tout le monde connait Irs 

 accidents qui peuvent en resuller pour la femme, et je n'ai pas besoin de les 

 rappeler ici. Ainsi done, au point de vue purement pratique, la nouvelle appli- 

 cation de I'aufcultation obstetricale que je viens de signaler a une importance 

 reelle,puisqu'elle permettra k I'accoucheur de diagnostiquer, en temps opportun, 

 Hue cause de dystocie contre laquelle il pourra diriger k temps des moyens qui 

 cviteront a la femme confiee a ses soins des doulcurs inutiles, quelquefois meme 

 des dangers tr^s-grands. 



Je sais bien que les signes que je viens d'indiqner pourraient se retrouver dans 

 certains cas de grossesses doubles ; mais alors de deux choses Tune : ou bien les 

 deux foetus scront vivants, ct oh aura deux maximum des bruits du coeur, oiii 



