68 

 est tenement grandc que, sans la moindre contracture des muscles dumoignon 

 de I'epaule, ni la plus leg^re rugosite des surfaces de I'articulation scapulo- 

 humerale, I'omoplate pent etre entrainepar les mouvempnts iraprimes au bras, 

 fixe qu'il est ci I'humerus par la simple tonicite des muscles qui recouvrent I'arti- 

 culation. Quand le bras est tire en avant, le scapulum s'applique fort bien contre 

 le thorax; seulement son angle inferieur est alors porte en dehors et en avant, et 

 I'obliquite de son bord interne par rapport 4 I'epine dorsale est plus grande. Le 

 bras pousse en arriere fait saillir ce bord, comme nous I'avons vu dans le mou- 

 vement d'elevation volontaire du bras etendu en avant, c'est-idire jusqu'S elon- 

 gation possible des fibres paralysees, tandis qu'avant tout efTet d'elevation dans 

 I'etat normal, I'omoplate est fixe dans la position que lui donne le bras, les 

 muscles elevateurs de celui-ci agissent ensuite ; c'est done I'inverse qui a lieu 

 dans la paralysie. 



II est tres-appr6ciable que les muscles sus-epineux et sous-epineux ont un vo- 

 lume notablement moindre que les memes muscles du cote gauche qui ne pre- 

 sentent aucune alteration. Le muscle deltoide n'a point diminue de volume; 

 nous ferons voir qu'il n'a pas ete frappe dans la paralysie qui nous occope, 

 malgre la perte apparente d'une partie de ses fonctions. 



Nous diagnostiquons done une paralysie complete : l' du muscle grand den- 

 tele qui, avec le rhomboide egalemcnt paralyse, fixe I'omoplate par son bord 

 interne, lequel semble interpose entre ces deux muscles et se porte en dedans 

 et en haut par la contraction du rhomboide, en dehors par Taction des deux 

 portions superieures du grand dentele, en dehors et en bas par celle de sa por- 

 tion plus longue et inferieure. 



2° Du muscle trapeze, excepte dans sa portion superieure. La malade a tou- 

 jours conserve le mouvement volontaire d'elevation de I'epaule. La portion 

 moyenne du trapeze n'empeclie pas I'omoplate de se porter en dehors, et sa por- 

 tion inferieure n'empeche pas non plus le mouv?ment de cet os en haut, quand 

 la malade faitun effort pour lever le bras. 



3° Des muscles sus-epineux et sous-epineux , attendu la grande diminution de 

 leur volume et leur peu de contractilite sous I'influencedu galvanisme. 



Le grand dorsal qui peut fixer le plan dans lequel doit se mouvoir Tangle in- 

 ferieur du scapulum, ne nous a pas semble altere ; la malade pouvait porter tr6s- 

 cnergiquement le bras en arri6re et en dedans. 



M. Rayer ayant eu occasion d'appr6cier nombre de fois les traitements em- 

 ployes contre des paralysies analogues, ordonna Temploi de Telectricite conjoin- 

 tement avec les bains sulfureux. Nous nous servimes de Tappareil electro-medi- 

 cal de MM. Breton frferes, et les excitations furcnt portees sur les nerfs du plexus 

 cervical, sur quelques branches da plexus brachial ct sur la portion externedu 

 nerf spinal, moinsla portion de ce ncrf qui animc le muscle sterno-mastoidien 

 restc inlact. 



L'excitation diiecte et encrgii^uo dos muscles f aralyses nr produisit d'abord 



