brane d'enveloppe; il s'etend plus ou ou moins loin dans une direction 

 (]iiil est impossible de prevoir; niais qui est reglee par le liasard des 

 interstices miisculaires et des aponevroses. Enfin, lorsqu'il arrive an 

 voisinage du derme, c'cst pour constituer une petite tunieur doulou- 

 reusc, d'abord sans changement de couleur a la peau, moUe, elastique, 

 fluctuante, gargouillant sous I'oreille, plus ou moins r^ductible par la 

 pression, sortant quelquefois du thorax au moment de I'inspiration, 

 mais surtoul evidcnte au moment des efforts d'expiration et de toux. 

 Gette tumeur reste plus ou moins longtemps stalionnaire, donnanl lieu 

 a bien des hypotheses sur sa nature; elle sagrandit enfin, s'enflamme, 

 rougit a la surface qui s'ulcere el donne passage au pus entrain^ par 

 le courant d'air expectore. 



A ce moment la listule du poumonquisouvrait par un trajcl listu- 

 leux sous la peau et qui etait sous-cutanee, change de caractercs et 

 devient complete et se transforme en fistule pulmonaire cutanee. La 

 tumour s'affaisse et disparait ordinairement par le fait de son ouver- 

 ture. Chaque fois que le malade toussc, le pus sort par rouverlure 

 fistuleuse, ce qui gene singulierement rexpectoration buccale ; le ma- 

 lade qui eprouve le besoin de cracher est oblige de fermer sa fistule 

 avec un obturateur en linge ou avec la main ; il en est de meme lors- 

 qu'il vent parler et suivre une conversation. Des qu'il cesse de fermer 

 I'orifice de sa fistule, il ne pent plus cracher ; il articule en vain les 

 mots, nul son ne sort plus de sa bouche; I'air s'echappe en trop grande 

 quanlitepar le trou de la poitrine; la phonalion est impossible. G'est 

 exactement ce ([ui se passe dans lui soufllet sans ame et dont on vent 

 se servir pour alimenler le feu d'une cheminee. L'air sort a travers 

 les parol s de Finslrument. Une fois la fistule complete, elle forme une 

 ou plusieurs ouvertures rapprochees, plus ou moins larges, sur une 

 peau amincie, ferme ou mobile, rouge livide, couverte de suppiu-a- 

 tion. M. Saurel a meme public le fait d'une fistule dupoumon ouverte 

 a la peau par huit ouvertures. Un stylet, introduit daus la poitrine et 

 dans le poumon, pent aller assez loin sans provoquer de toux ni de 

 grandes soulfrances. J'ai pen6trc ainsi a 8 ou 10 cenlim. de profon- 

 deur dans le poumon, sans exciter la nioindre sensilnlite de la nui- 

 queuse bronchique ni des parois de lacaverne. Toule la douleur occa- 

 sionnee par I'exploration etait ressentie a la peau, sur les bords de 

 I'ouverture fistuleuse. 



Si le travail ulceratif dont je viens de parler ne se fait pas tres-re- 



