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 ineur, au meme niveau du sternuni, on observe une autre fumeur emphyse- 

 inateuse grosse comme une noix, molle et fluctuanle a son centre, recouverte 

 par une peau rouge ct amincie, se soulevant egalement lorsque le malade ex- 

 pire, tousse on parte. Ces deux tunieurs communiquent avec I'Duverture cu- 

 tanee par un trajet etroit que I'on voit se gonfler et se dessiner sous la peau 

 en meme temps que Ics turaeurs. 



Cliaque fois que le malade respire, I'air sort avec violence et est facilement 

 appreciable par la main appliqu^e a 6 on 8 ponces de la poitrine ; Tissue de 

 I'air est tres-rapide et s'accompagnc dun bruit eclatant et nasillard ; a dix ou 

 douze pas, on rcntendparfaitement. 



L'exaraen dcs organes contenus dans la poitrine donnelesresultats suivants: 

 sur la clavicule gauche, matite evidcnte ; a droite, 11 y a egalement un pen de 

 matite; en auscultant sous la clavicule, on trouve une inspiration ct ime ex- 

 piration faibles, melees de rales muqueux ; puis, au niveau de I'ouverture, 

 respiration amphorique avec gargouillemcnts. En appliquant le stethoscope 

 sur I'ouverture fistuleuse, on entend a I'oreille une pectoriloquie tres-mar- 

 quee. L'auscultation de la tumeur plac^e au-dessous de I'ulceration fait en- 

 tendre un gargouillement a buUes (ines. La tumeur situ(5e au niveau du ster- 

 num donne le meme phenomenc ; dans les parties voisincs, le poumon est 

 rempli de rales sous-crepitants ; dans I'aisselle gauche, on trouve du souffle 

 et du gargouillement ; en arriere, matite dans la fosse sus et sous-epineuse ; 

 respiration amphorique a timbre metallique; gargouillement dans la fosse 

 sous-epineuse a la ])artie inferieure ; respiration vesiculaire parfaitement 

 pure. 



Du c6te droit, sous la clavicule, respiration faiblc, expiration prolongde, 

 rale sous-crepitant en arriere, un peu de matite dans la fosse sus-epineuse, 

 rales sous-crepitants profonds. 



Le cceur est sain, I'impulsion pr^cordiale faible, les battements eloignes un 

 peu deplaces en bas et a gauche, mais its n'olTrent rien d'anormal ; pouls, 100 

 pulsations. 



L'estomac est un peu trouble, I'appetit perdu, la langue blanche; aigreurs, 

 digestion ditficile ; diarrhees assez frequentes. Le malade se leve, marche un 

 peu, mais difTicilement. Tons les soirs il a la tievre, avec frisson et exacerba- 

 tion quotidienne irreguUere. (Tisane pectorale ; julep diacode ; pansement 

 simple.! 



8 juillet. La tumeur voisine du sternum augmente de volume; la peau qui 

 la recouvre bleuit et s'amincit chaque jour, menacant ainsi de s'ulcerer ; je 

 I'ouvris alors dun coup de lancette ; il en sortit une quantite considerable de 

 pus jaunatre, mat lie et melange d'air. Ce fut une seconde fistule communi- 

 quant avec le poumon ; I'etat general resta le meme, ct chaque soir un acces 

 febrile venait aggraverla situation du malade. 



Le 12, il s'ecoule encore, par la nouvelle ouvrrUire, une assez grande quan- 



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